りんご歯科医院ブログ

新潟駅から徒歩５分　「入れ歯専門外来」を持つりんご歯科医院から発信。

入れ歯診療は自分の中でも大好きな治療です。

入れ歯製作を患者さんから依頼されると、心の中で「よし、頑張るぞ。」と思います。

本当に自分でも呆れてしまうほど、入れ歯診療に没頭しています。

それは、自由診療だからとか保険診療だからとかというのは関係ないです（でも、やっぱり、自由診療の方がやっぱりモチベーションは高くなりますね。。。）。

好きな入れ歯ができあがって、患者さんにセットするときは緊張感と期待感が入り交じります。

どんな顔して喜んでくれるだろうという期待と、痛いって言われないかなという不安ですね。

神様ではないですからね。。。

人が作る入れ歯ですから、完璧なものというのは本当に難しすぎますからね。

 

反対に、嫌な気分になるのは僕が作った部分入れ歯を作り替えなければならない時ですかね。。。

特に、それがクラスプというバネが係る歯が歯周病などで抜歯をしなければならなくなり、それが増歯という処置だけでは済まなくて、作り替えなければならないというときは、もの凄く嫌なモノです。

正直、そうなったのには恐らく、定期健診には来なくなり、歯周病が進行した歯だと思われることが多いからですね。

つまり、自己管理が悪いと言えるのですね。

その自己管理は、患者さんだけの問題とは言えないかもしれません。

患者さん自身が自分の口の中の状態を意識していないということは、医院側にも責任はありますものね。

でも前から、口腔内の衛生面については患者さんに口頭のみでなく、書面にしたり、データ値を見せたりしていますが、なかなか理解してもらえないこともありますね。。。

それを伝えて患者さんに解ってもらうのも、歯科医院の仕事と考えると、まだまだ患者さんに歯磨きや定期健診の大切さは浸透していないなと思いますね。。。

ある意味、申し訳なく思います。

 

当院では、できるだけ残存歯は残し、その上で欠損があれば良い入れ歯を提供していくことを目標にしています。

あまりにも重度の虫歯や、歯周病ならば抜歯はしなければならないでしょうが、中程度以下ならば、極力保存することを目指しています。

定期健診を受け、歯科衛生士による日々のブラッシング方法や時間のチェック、プロフェッショナル・クリーニングは必須です。

これをしっかり、やっていただけたらかなりの確率で、残存歯を残せると思うのです。

実際、部分入れ歯の方で、しっかりメンテナンスに来てくれている方の抜歯はほとんどなくなりましたよ。

是非、この定期健診にしっかり通っていただき、口腔内の衛生管理の徹底を図りましょう。

そして、部分入れ歯だとしても、入れ歯のバネが係る歯はもちろん、残存歯があるのならば、それ以上歯をなくさないことが、入れ歯を長持ちさせるために必要なことと言えます。

今、お使いになっている入れ歯を作り替えなくても良いように、定期健診と歯のクリーニングをせめて３ヶ月に１回はされることをお勧めいたします。

一緒に頑張っていきましょう。

 

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入れ歯でお困りの方は少なくはないですね。

その困る内容でしょっちゅう壊れるという場合には、金属床で改善することができると思います。

例えば上顎の歯をすべて失ってしまい、下顎の歯が割と多くある方は良く入れ歯が正中で割れてくることがあります。

そのような方は元々、歯周病があり、さらに咬合力が強いがために歯が揺さぶられ、抜けていった可能性が強いですね。

そして、歯を失うと上顎の歯茎が頬側から吸収するため、歯槽弓が下顎の歯列に対して狭くなっていくのですね。。。

そうなると、そのまま入れ歯を製作して正常咬合配列にすると歯槽頂から外れて外側に人工歯が排列されるため、その応力は入れ歯の正中部分に強くかかります。

すると、保険内で製作された入れ歯はプラスチックで作られているため、真ん中で割れるということを経験しています。

保険診療で対応するには補強線というものをレジン床の中に当て込み、予防策を図りますが咬合力の強い方にはあまり意味が無かったりすることもあります。

このような、悪循環を断ち切るには金属床で製作されることをお勧めいたします。

その際に、使用する金属は、当院ではコバルトクロム、チタン、ゴールドというものがありますが、貧弱な顎堤であればチタンが軽くて丈夫ですからお勧めです。

このように壊れやすい入れ歯は金属床にすることによって、そのリスクは格段に低くなるので、自由診療とはなりますが是非、考えていただけたらと思います。

 

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当院では新しい入れ歯の製作を希望する患者さんの来院が多いです。

元々、歯がない人で入れ歯を使用中の人もいれば、もうきっと歯を抜いてしまわなければならないので、その後の処置は入れ歯になるだろうなという、その患者さんの感覚で来られる人もいます。

いずれにしても、よく診査をしないと何とも言えないのでその際には歯周病検査、虫歯の検査をさせていただき、レントゲンによる診査も行なわせてもらっています。

一番困るのは、電話での入れ歯相談ですね。。。

自分でいろいろ仰るのですが、見てみないと何とも言えないのが入れ歯の診療です。

いや、入れ歯に限らず歯科の治療は実際に見てみないとわからない事しかないですね。

ましてや、一度もお口の中を見たことがないのにお答えすることは不可能ですね。

ですから、相談される際には一度、お口の中を拝見させていただきたく思います。

ご理解の上、何卒よろしくお願いいたします。

 

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今日は日曜日で、当院はお休みです。

いつもの診療とは違う話をいたしますが、ご容赦ください。

 

当院は、１１年目の歯科医院です。

移転してからは２年目になりますが、現在はアルバイト、パート社員を含めると１７人います。

開院した当初は、それこそ妻と２人だけで開業しました。

もともと潰れかかった歯科医院を居抜きで買い、古びたテナントビルの２階で開業していました。

当初は患者さんもほとんどいなくて、寂しい限りでしたが今は本当に多くなりましたね。

開業した当初の２年ぐらいはパートの衛生士が二人いました。

どんなに患者さんが入っても、１０人ぐらいでしたね。

それこそ、本当に暇でした。

それでも経費はテナント料や材料費、技工料などなどたくさんかかります。

もともと親からの支援も全くなく、自己資金もほぼない状態で銀行からの借金のみで開業してしまったのです。

月々の清算に追われて、現金収入がほぼない状態は非常にきつく、胸が苦しくなる日々でしたね。

いつも妻と、「このままで大丈夫かな？患者さん来るようになるのかな？」と言ってましたね。

でも、妻に言いかけて止める言葉は「このままじゃ潰れるね。」という一言でしたね。

これだけは言えなかったし、言ったらすべてが終わるような気がしていましたから。

多分、妻もこの言葉は言えなかったんじゃないでしょうかね？

きっと同じ気持ちだったんじゃないかと思います。

 

その現金収入の少しでも足しにしようと、僕は夜１０時半から朝３時半までの宅配業のアルバイトをしました。

それは宅配会社で言われる「ライン」と呼ばれる重い荷物をベルトコンベアに置いて流す役割でした。

本当きつかったですね。

その時、僕は４２歳でしたから、そんなに若い時の話でもなかったですからね。

アルバイターには正社員の人の当たりもきつく、ミスをして１０歳以上も下の人に怒鳴り散らされることもしょっちゅうでしたからね。

ミスをした自分が悪いのですが、悔しかったですよ。

それまで、他業種のアルバイトというのはほとんど経験がなく、肉体労働って本当に大変なんだと身に染みて解りましたよ。

 

そして、その宅配のアルバイトが終わって家に帰り就寝し、朝７時半に起きて医院に行って何人かの患者さんを診るという生活がしばらく続きました。

でも、暇なので医院で寝るような生活でしたね。

でも、なんかこの努力は間違っていました。

自分の体と心は壊れていくし、医院のためには全く何もならないんですからね。

ただ僅かな日銭が入るだけでしたから。

 

そこで、僕は一念発起し医院の宣伝をすることをしようと思いました。

もともと大学の入れ歯の講座に居て入れ歯を特に勉強してたこともあって、入れ歯を宣伝したいという気持ちを持ちました。

でも、何からやっていいのか解らなかったのですが、お金がかからず宣伝するにはどうしたらいいかを考えて、他科の医院に行って患者さんを紹介してほしい旨を説明に行きました。

幸い、当院の近くには内科や皮膚科がいくつかあります。

そして、糖尿病と歯周病の関係が言われ始めた時期でもありましたからね。

飛び込みで行って、先生に「もし、糖尿病患者さんで歯科の力が必要な方や金属アレルギーなどでお困りな方がいらしたら紹介していただけたら幸いです。」と医院の紹介カードを置かしてもらったりしました。

地域の自治会会長さんに会って、「もし、歯科の話を公民館などで地域の人向けに話をさせていただけるのならば、行きますので何時でも言ってください。」というお願いをしにも行きました。

飲食店に医院のカードを置いてもらえるよう、多くの店を回ったりもしましたよ。

また、看板を増やしたり、雑誌に載せたり、医院のパンフレットを作ったりタウンページの広告を載せたり、バス会社のコール案内をしたりといろいろやりました。

そのような努力が少しずつ実り、患者さんは少しづつ多くなってきました。

４年目ぐらいで、ようやく患者さんは３０人を超えるようになってきて、新卒の歯科衛生士を２人迎え、またパート社員の１人を正社員になってもらい受付も２人体制にしました。

その当時は７人のスタッフで医院を動かしていましたよ。

そしてホームページを製作し、ブログを毎日書くようにしました。

そのブログには、僕が大学院時代から勉強してきた入れ歯のことを中心に書くようにしました。

それは、ホームページを立ち上げた時から今まで毎日、書いております。

このブログは僕だけでなく、スタッフも手伝ってくれて毎日２本立てか３本立てでやるようにしています。

本当にありとあらゆる努力を今でもしている自負はあります。

お陰様で、現在は多くの患者さんに来ていただき忙しい毎日を過ごしています。

たまに、俺何でこんなに毎日頑張っているんだろう？と思うことはありますが、基本的に僕は歯科の仕事が大好きです。

そして、ただの歯科医院では終わりたくないと思っています。

スタッフが毎日、元気にニコニコして、患者さんからは癒しの場所だと言ってもらえるようになりたいです。

そして、開業当初のあのアルバイトをしながら、医院を回していた時のようにはなりたくないという恐怖心もあるのですね。。。

あの恐怖は本当に二度と味わいたくはないですから。

 

僕は現役である以上、この歯科医院を盛り立てるためにこのブログを書き続けていく所存です。

見ていただいている方には、本当に感謝いたします。

もし、見て頂けているのならそのことを伝えてくれたら、スタッフ一同嬉しいことです。

感激いたしますし、励みにもなります。

今後とも、りんご歯科医院を何卒よろしくお願いいたします。

 

 

 

 

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当院で入れ歯を作った方が久々に来院されました。

３カ月ごとのメンテナンス（定期健診）にはきちんと来る方だったのですが、コロナ禍の関係で当院に来られたのは一年ぶりになります。

その方は上下顎とも歯が一本もなく、総入れ歯が３年ほど前に当院で新製し、その時の状態は良好でした。

３カ月ごとのメンテナンスでも、それほど大きな処置をすることなく。咬合の調整を少しだけして義歯の洗浄をメインに行っていました。

でも、一年経って久々にメンテナンスに来られた時はちょっと違ってましたね。

歯茎が異様に痩せていて、舌側の義歯の辺縁部に大きな傷が見られました。

その傷は褥瘡性潰瘍と呼んでいいほど、粘膜がえぐられており、傷は白っぽくなっていましたね。

その方は、「先生ごめんね。コロナが怖くてしばらく来れなかったんだ。そうしたら入れ歯が痛くなってきたよ。やっぱり総入れ歯でもきちんと来ないとダメなんだね。」と仰っていました。

僕は、「そうですね。。。どうしても歯を抜いている以上は少しずつ歯茎は痩せていきますからね。そうすると、入れ歯は緩くなり横連れしていきます。そうすると歯茎が押されるようになり、どうしても調整が必要になるのですよね。総入れ歯だと自分の歯がもうないからメンテナンスに行かないという人が多いですが、それだとこういうことが起こるんですよね。」と言いました。

入れ歯を作って痛みがないと、もう歯科医院に行かなくなってしまうという人は少なくないですね。

でも、それだとまた近い将来に入れ歯の不適合が起こり、痛みを起こしたり外れやすくなったりと良いことがありません。

できるだけ、今、使用中の入れ歯を長持ちさせるためにも３ヶ月に１回は調整させていただけたらと思います。

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当院の立地上、歯ぎしりでお悩みの方は多いです。

この辺りは、新潟駅前で中規模以上の会社が多いですからね。

仕事のストレスを抱えている人が多いように感じます。

人間は太古の昔から、ストレスを抱えていると歯ぎしりをしていたのではないかという説もあります。

現在でもこの社会的なストレスは人に重くのしかかっています。

学校や会社、家庭、そしてこのコロナ禍による制約のための社会的ストレス。。。

現代人の多くは、このストレスと付き合っていかなければならない状況ですよね。

この歯ぎしりは、日中にも何かに集中していると思わず喰いしばってしまったり、噛みしめてしまったりする人がいます。

この日中の噛みしめは、意識して治すことが可能とされています。

（それでもかなり意識して取り組まないと難しいですが。。。）

 

しかしながら、夜間就寝時の喰いしばりや歯ぎしりはいくら意識してもなかなか意識しようもないのが現実です。

そう言っている自分も、夜間の歯ぎしりには相当悩まされました。

自分の歯ぎしりの音で起きたこともあります。

実際はが歯ぎしりがひどくて割ってしまい、抜歯に至った人も過去にありました。

患者さんの中には、しょっちゅう被せ物や詰め物が外れるとか、歯が割れる、歯の頭や歯茎の歯質がすり減ってしまい、歯がしみるという人も少なくはないと思います。

そのような方は、恐らく夜間の歯ぎしりをしているのではないでしょうかね。

そういう方は実際多いです。

また厄介なことに、自分で気がつく人は少ないものです。

そのような方には、対症療法になってはしまいますが就寝時にナイトガードというマウスピースをお勧めします。

ナイトガードは歯ぎしりを止めることはできますんが、歯に掛かる負担はかなり減らすことができます。

きちんと使ってもらえれば、被せ物の脱離とか歯の咬耗、歯根破折は防止できるかと思いますよ。

もし、そのようなお悩みがありましたらご相談ください。

このナイトガード製作は保険診療でできます。

 

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先日、歯が抜けそうで困っているので何とかしてほしいという４０代の男性の患者さんが当院に来られました。

その患者さんは、右下奥歯に第二小臼歯と第二大臼歯が支えとなって第一大臼歯が欠損のブリッジが入っていました。

診てみると、そのブリッジがかなりプラプラしていて、今にも取れそうな状態でした。

レントゲンを撮ってみると、どうやら第二小臼歯の方は骨の支持があり保存が可能なようですが、第二大臼歯の方は歯根破折しており、保存は無理と判断しました。

その方に、その旨をレントゲンを見せて説明したところ、「もう抜かなければいけないのは解っているのだけれども、その後の処置が心配なのです。その後はどうなるのですか？」と尋ねてきました。

僕は、「抜歯後の右下の欠損部は入れ歯が適応だと思います。インプラントもありかと思います。骨量は結構ありますからね。。。保険の入れ歯だと金属のバネを残存歯にかけて、維持を図るものになりますが一か所だけでは不安定なので左側の小臼歯部にもバネを掛けて舌側部分に金属のバーを這わせるものが良いと思います。それが保険内でできる入れ歯での一番いい対応だと思います。」と模型を見せて説明しました。

それを見て、患者さんは「インプラントはしたくないです。怖いんですよね、手術が。。。でも、そんなに大きな入れ歯が口に入るのは嫌です。。。」と困惑気味でした。

そこで僕は、「もし、自由診療で良いというのならば、ノンクラスプ入れ歯といって金属のバネを使わずに第一小臼歯と第二小臼歯の歯肉、歯間部に軟らかいプラスチックを這わせて、もっと小さい入れ歯を作るのも可能ですし、違和感も少ないかもしれません。」と説明しました。

その患者さんは、すぐに「うん。そうですね。これが良い。これでお願いいたします。」と仰いました。

このノンクラスプ入れ歯は保険診療ではできませんが、部位によっては小さい範囲でいわゆる片側処理でも維持にそれほど問題なく使用が可能と僕は思っています。

ですから、このようなケースの場合は、非常に向いていると思う旨をその患者さんに伝えました。

次回から、その製作に４～５回ほどの来院が必要になるかとは思いますが、頑張っていきたいと思います。

（写真は説明用のノンクラスプ入れ歯です。この患者さんのものとは違うものです。）

 

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入れ歯が痛くて噛めないという人は少なくないです。

その痛いままで、使用していると粘膜に傷を作ります。

その傷が大きくなってえぐられているが故にできる潰瘍を褥瘡性潰瘍と言います。

傷が酷くなるとえぐられた部位は、白っぽくなります。

これに対して多くの患者さんはよく入れ歯の安定剤を使ってやわらげようと考えます。

でも、それでは治りません。

根本的な解決には至らないのですね。

褥瘡性潰瘍は、原因となっている入れ歯の辺縁部位をしっかり削除して、当たりを弱めてあげればそれで治ることが多いです。

しかしながら、患者さん自身でそれを判断し、勝手に削ることは止めたほうがいいです。

よく全く見当違いの所を削ってしまい、入れ歯が使い物にならなくなってしまった人も見たことがありますからね。

ぞの当たりの調整は、是非、かかりつけの歯科医院で調整していただくことをお勧めいたします。

この褥瘡性潰瘍は放置して、悪化すると癌化することもあると言われていますから注意しましょうね。

 

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入れ歯を作るのに保険にしようか自由診療にしようか悩む方がいます。

保険のものよりも自由診療のものの方が良いのは確かですが、そのメリットを感じられるには条件があるような気がします。

それは、入れ歯の経験値というものでしょうか・・・。

中には、自由診療の高額な入れ歯は痛みがないとか、違和感がないと考える人がいるようですが、それはありえないです。

入れ歯である以上、粘膜に乗っかっているものになるのは保険でも自由診療でも変わりがないです。

違和感がゼロということはないのですね。

つまりは、自分の健康な歯と比べたら、明らかに劣りますね。

でも、今まで使用していた保険内で作った入れ歯と比べたら、はるかに良いものになるのではないでしょうか。

そういうものだと思います。

僕は、大きい欠損があるにもかかわらず、今まで入れ歯を入れた経験がない人や以前作ったことがあるけれども、暫く入れ歯を入れたことがない人には先ずは、保険の入れ歯を製作した方が良いのではないかということをいいます。

でないと、本当の意味での自由診療の入れ歯の良さを解ってもらえない可能性が高いですからね。。。

もちろん小さい範囲での歯の欠損は、ノンクラスプ入れ歯をお勧めすることがありますが。

その辺りは、製作に入る前にしっかりと説明をしたいと思います。

 

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部分入れ歯は歯の欠損様式や残存歯の状態、顎堤の状態などによっても設計は変わってきますね。

そのため、前の入れ歯と大きさやバネの位置が違うということが往々にして起こります。

これは、現在の状態と過去の状態とは違うため致し方ないことと言えると思います。

でも当院では、完成前に試適という仮合わせの時間を取ってから完成に持って行くようにしていますよ。

この仮合わせの時に何を見るのかというと、人工歯の並び、色、形、大きさ、そしてクラスプという金属のバネの位置、適合、見え方ですね。

普通に口を少し開けたときの状態も大切ですが、笑ったときの人工歯の見え方というのも大切です。

審美性を左右するのはその辺りでしょうからね。。。

僕たちは、患者さんとその辺りを一緒に確認していくようにしていますよ。

 

もし、この段階で患者さん自身で納得がいかないようであれば、まだまだいくらでも修正が効きます（もちろん歯科医学的にこれ以上は無理というものはありますが。。。）。

 

その際にはもう一度、人工歯を並べ替えたりクラスプの位置を変えたり、クラスプの種類を変えたりすることはよくあります。

 

是非、この仮合わせの際によく見ていただいて、完成物を作ることにご協力くださいね。

もし、このチャンスを逃して、完成してからいろいろ注文をつけられても、完成した物を大きく変えることはほとんどできませんからね。。。

この機会を是非、大切に考えていただけたらと思います。

その旨は何卒ご了承願いたく思います。

 

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