りんご歯科医院ブログ

新潟駅から徒歩５分　「入れ歯専門外来」を持つりんご歯科医院から発信。

総入れ歯を作るうえで、一番難しいのは咬み合わせ取りだと思います。

総入れ歯の場合、残存歯がないため参考になるものがほぼないのですね。

そのため、順序良く、こちらで決めなければなりません。

使う装置としては咬合床と言われているもので、入れ歯を入れた時の唇の張り具合をまず見て、仮想咬合平面というものを決めます。

この仮想咬合平面は、解剖学的なランドマークを見て決めます。

その後、咬み合わせの高さ（咬合高径）を決めていきます。

この高さは、主に生理学的な手法と解剖学的なランドマークから決める手法があります。

これが決まったならば、次の段階として水平的に良い位置を決めていきます。

これもいろいろな方法がありますが、当院では主にゴシックアーチという装置を製作しておくことが多いです。

これを用いて、総入れ歯の水平的に咬みこむために良い位置を決めるのです。

その位置を口腔内で印記、固定して咬合器上で装着しなおします。

そのようにしてから、人工歯を並べていくのですね。

ここまでやっても、人工歯を並べるとまた位置が変わることもあります。

その場合は、また人工歯を外して蝋を軟化、調整して良い位置をまた決め直すということも、たまにあります。

人工歯が並ぶとまた感じが違うので致し方ないことかもしれません。

 

それだけ、総入れ歯の咬み合わせ取りは難しいものなのです。

もし、仮合わせの時にズレが発覚したならばここは勇気を持って、患者さんに謝ってもう一回やり直させてもらうようにしていますよ。

この段階であれば、まだ咬み合わせ取りのやり直しや人工歯の並べ替えはいくらでもできます。

完成してからやり直すことはほぼ不可能ですからね。。。

 

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歯科の医療費控除とは

 

☆当院は８月３日より、現在の場所から新潟駅方向に３０メートルほど行った場所のタチバナビル１階に移転開院いたします。

なお、７月２３日(木）～８月１日(土）は引っ越し作業のため、休診となります。

８月２日（日）は１０時～１６時まで簡単ではありますが、内覧会を行う予定です。

ご迷惑をおかけいたしますが、その旨をご理解いただきますよう、何卒よろしくお願いいたします。

 

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むし歯や歯周病で歯が抜けてなくなると、食べたり、話したりすることが不自由になり、抜けた場所によっては見た目も悪くなります。

また、咬み合わせが変わってしまうため、顎が痛くなる、口が開かない、あるいは相方の歯が伸び出したり、無くなった歯の隣の歯が倒れてきたりして歯に無理な力が加わって揺れてくる、といったことが起こる場合もありますね。

そのような状態になってから、入れ歯を入れるのは非常に困難です。

例えば相方の歯が飛び出しているのならば、いざ、入れ歯を入れようとしてもその飛び出している歯を削ったり、場合によっては神経を取る作業からやらなければならなかったり、抜歯しなければならないこともあり得ます。

先日もそのような状態になってから、入れ歯を作りたいということで製作に入る前にその失った歯の相方を大きく削って入れ歯が入るスペースを確保した人がいました。

その方は、大きく削って神経の処置も必要となるため、入れ歯の製作に入るのはかなり後になりますね。。。

 

入れ歯を入れる目的は失われた機能の回復と口の中を安定した状態に保つことにあります。そのためには歯科医院での定期的なチェックが欠かせません。是非、かかりつけの歯科医院を持つことをお勧めします。

 

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昨今は、新型コロナウイルスによる肺炎がニュースで取り沙汰されていますね。

早くこのウイルスを鎮圧してほしいなと思っております。

それにしても、新型肺炎による特効薬はまだできていないですし、その感染力は非常に強いものだそうですね。。。

できるだけの予防策として考えられるのは、外出する際は、マスクをすることですかね。

そして最も重要なのは、手洗いとうがいですね。。。

うがいをする際にお勧めしたいものでPOICウオーターというものがあります。

このPOICウオーターでうがい・洗口をして、当院スタッフは風邪やインフルエンザ等の予防をしております。

POICウオーターは、次亜塩素酸水の一つですが、特徴として薬品を一切使用せずに生成されています。

次亜塩素酸とは生体の白血球が細菌やウイルスと戦う時に出される物質ですね。

このPOICウオーターは高純度の塩と精製水を特殊な機械で電解質分解をして作られるため、アレルギーもなく安全な殺菌作用を持った治療水です。

POICウオーターは、日本語で言うとタンパク分解型除菌水と言われております。

当院では、二年以上前から虫歯や歯周病の予防のためにPOICウオーター生成器を購入しましたが、このPOICウオーターは細菌の分解や除菌のみならず、ウイルスの不活化にも効力があることがPOIC研究会の研究で立証されています。

このPOICウオーターで、当院では治療に入る前のお口の中の消毒を図るようにしています。

それは、患者さんの口腔内を清潔にするという意味もありますが、患者さんの口腔内でエアーやタービンを使いますから、僕たち医療スタッフや他の患者さんに飛沫感染を起こさせないという意味があります。

このPOICウオーターは歯科領域では、次亜塩素酸イオン水が抜歯窩や歯周ポケット・根管内のタンパク質やバイオフィルムを溶解・破壊した後に次亜塩素酸水となって除菌をするため、効率よく除菌することが可能です。

また、このような効率の良い消毒・除菌作用により、食品添加物の規定である次亜塩素酸濃度（８０ｐｐｍ以下）に抑えることができ、安心して口腔内にご使用いただけます。

そのため、患者さんの虫歯予防や歯周病予防、入れ歯の洗浄、口臭予防に絶大な力を及ぼしてくれます。

さらに、インフルエンザ、肝炎、MRSA、AIDSウイルスなども３０秒以上の洗口で死滅、不活化されることがPOIC研究会の研究で明らかになりました。

また、新型コロナウイルスも次亜塩素酸水に弱いことも、先日のニュースで明らかになりましたね。

適正な濃度で、しっかり使えばかなり有効という見解になりました。

都内の、歯科医院ではこれを導入されている所も少なくないです。

僕も歯磨きの際にこのPOICウオーターを使用してうがい洗浄をしながら歯ブラシで歯磨きをしています。

最初、このPOICウオーターを口に含んだ時は、プールや温泉の水を口に含んだような味で違和感が強かったのですが、それを我慢して１５～２０秒ほどよくうがいをして歯ブラシをかけるといつもの歯磨きで感じるツルツル感よりもさらにツルツルしていて、それが持続するような気がしております。

洗口することにより歯間部や歯周ポケット内にも入り込み、バイオフィルムを除去するのにもかなり効果があるものと思われます。

当院では、全てのスタッフが日常のブラッシングと風邪やインフルエンザ予防に使用し、その効果を実感しています。

この除菌力に感動し、僕とチーフ歯科衛生士はPOICウオーターのホームケアアドバイザーになりました。

是非、皆様も日々のホームケアやインフルエンザなどの疾患予防にお使いいただけたらと思います。

※POICウオーターにご興味のある方は、ご相談下さい。有料となりますが、使用方法の説明を聞いていただき同意を得た上で、ホームケア用にお渡しすることは可能です。

（写真はPOICウオーター生成器です。この機械が精製水と高純粋塩で電気分解をします。ｐHはアルカリ性となりますが口腔内に含むことで酸性に傾き、中性化します。弱アルカリ性の際は次亜塩素酸イオン水として、今までうがいでは破壊できなかったバイオフィルムを破壊し、それが他のアミノ基と結合し中性化することで次亜塩素酸水となり、バイオフィルムの中に潜んでいた細菌をやっつけるという、理にかなった除菌水なのですね。そして、精製水と高純粋塩のみを使用しているのでアレルギーの心配も無いのです。）

 

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　総入れ歯が外れやすい理由はいくつか考えられます。

先ず第一には、床の適合に問題があるか、床縁が短いか、もしくは長すぎるか、咬合に問題があるか等が考えられます。

それと入れ歯の歯肉の形態も、実は維持に影響することもあります。

人工のプラスチックで作る歯肉の形、盛り上がり方等も実は入れ歯の維持に影響するのですね。

また、唾液量が少ないことや唾液の性質なども大きく影響することがあります。

唾液が少なかったり、唾液の粘着力がないために、入れ歯の床内面に陰圧が作れず吸着しないことが考えられますからね。

上記に挙げた理由のものが一つでもあると、かなり入れ歯はくっつかない状態になりますね。。。

そのような方には、まずは原因の除去をします。

例えば、床部分が短ければ入れ歯そのものを修理したり、唾液が出にくい状況であれば保湿剤を使用したり、唾液腺マッサージをお勧めしたりします。

そうすることによって、入れ歯が吸着が得られることが往々にしてありますよ。

また、欠損部分の歯茎が極端に痩せていて、真っ平らで貧弱な顎堤の場合は、くっつかないことはないかもしれませんが、かなり難しいかと思います。

極力外れない入れ歯を作るというのを目指していますが、なかなか一筋縄ではいかないのですね。。。

一時的にくっついたように見えても、しばらく機能させてみるとまた、緩くなってしまうことは歯科医師であれば皆、経験しているところだと思います。。。

歯茎の吸収というのは、歯を抜いた以上、どうしても起こり得る生理的なものなのですよね。

だから、またいつか入れ歯緩くはなってしまうのですが。。。

いろいろなテクニックがあって、これに対応するように日々頑張ってはいますが、なかなか難しいというのが現状ですかね。

患者さん自身も諦めていたりすることもありますからね。。。

でも、諦めたらそれよりもいい入れ歯にはならないのも事実なんですよね。。。

いろいろな諸事情があって、１００％満足に行くようなものというのはなかなか難しいのが現実ですが、少しでも良いものになれるように入れ歯の患者さんに向き合っていきたいと思います。

諦めないで一緒に頑張りましょう。

 

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知っている方も多いかとは思いますが、当院は８月３日から、移転先の方で診療を行うようになります。

その医院は現在の医院から新潟駅方向に向かって歩いて、３０メートルぐらい先にある所です。

さらに駅に近くなりますし、前にはバス停もあります。

駐車場も立体駐車場がそのビルにありますし、自転車置き場まであります。

さらに１階ですから、足腰の弱い方にも来やすい所になると思います。

アクセスは、今の所よりも数段良いかと思います。

そして、医院の広さも７１坪になりますから、今の２６坪ほどの医院とは比べ物にならない広さになります。

僕達も本当に楽しみで、いつも昼食を食べる際にはこの話題になりますよ。

 

でも、先日、外部講師の先生で来ていただき講義をしていただいた際に問題点を再認識しました。

その講師からいろいろな予防や歯周病についての質問をスタッフが受けていたところ、まだまだ当院のスタッフは勉強不足の所があると指摘されてしまいました。。。

確かにそれは、僕も感じるところがあったのですが、それほど難しい問題ではなかったのでみんな知っているはずだと思っていたのですが。。。

正直、講師の質問にしっかりと答えられない彼女たちを見て、僕は凄くがっかりしました。

その講師が彼女たちに「もっと勉強しないと、あなたたちのためにならないし、医院のためにもならない。そして何より患者さんのためにもならない。」という言葉は、本当にこたえましたね。。。

ある意味、ショックでした。

その講師が帰った後にミーティングをし、みんなの前で「俺は、ショックだった。。。何で、あんな質問に答えられないんだ。今まで何をやっていたんだ。」と声をつい、荒げてしまいました。

その日の夜は、本当に眠れないほど悔しかったです。。。。

でも、よくよく考えてみると、それは自分が、忙しさにかまけて彼女達への教育・指導という面ではあまり積極的にやっていなかったからですね。

本当に反省しています。

僕に責任はありますね。

 

そして翌日、数人ずつ別室に呼んで、歯周病の基礎知識の確認と治癒機転について講義をし、確認をしました。

歯石を除去するテクニックうんぬんより、先ずはこちらの方をしっかり認知させないと始まらないと思いますからね。

もちろん当院のスタッフも、歯周病とは何かということを知ってはいるのですが、それを言葉としてうまく表現できないというのがありました。

それこそ断片的に歯周病の特徴を言えたとしても、文章として繋がっていないような気がするのですね。

これでは患者さんに、歯周病というものを説明して解ってもらうにはなかなか難しいという気がしました。

もっとその辺りを、上手く表現させ、文章としてきれいに話すことができたなら。患者さんの理解度も上がり、良い結果に結びつくと思いました。

どんなに良い入れ歯ができても、自分の健康な歯には正直、勝てません。

それはどんな名医が作っても、そうなのです。

だからこそ、先ずは歯を保存するために虫歯や歯周病の予防に励むべきなのですね。

まして、入れ歯の患者さんの多くは総入れ歯ではなく歯が一本以上残存している部分入れ歯の人が圧倒的に多いです。

その残存している歯を、極力守るために僕らはしっかりと患者さんのモチベーションを上げて、定期健診とクリーニングに来て下さるようにしなければなりません。

それが本当の意味での患者さんのためになるのは明白ですからね。。。

今後は、さらに僕たちはもっともっと勉強していくことを誓って頑張る所存です。

 

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　総入れ歯を作るうえで、特に気にかけているのはニコッと笑った時の歯の見え方です。

笑った時に歯が見えすぎても、見えな過ぎても違和感が出ます。

できれば、自然な感じで見えるのが一番いいですからね。

その際には、試適と言われる仮合わせの時に人工歯がどう見えるかでおおよその見当がつきます。

この時には咬み合わせを見ることも大切ですが、笑った時の歯の見え方が自然かどうかが重要です。

それが自然であるというのは審美的であるということですからね。

もし、この段階で良くなければ、また歯を並び替えればいいだけですから、それほど苦はないです。

入れ歯が出来上がってから、その辺りに注文を付けられても直しようもないですからね。

その旨はご理解していただきたく思います。

より自然で審美的な入れ歯を提供できるように、今後も頑張って行きたいと思います。

 

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部分入れ歯で一番困るのは、定期健診に来なくなり、保存していた歯が歯周病や重度の虫歯により歯が抜け落ちたり、歯冠が崩壊し部分入れ歯のバネが掛からなくなった時ですね。

部分入れ歯は金属のバネ（クラスプ）で歯牙に負担をかけて維持を図ります。

でも、上記の理由により金属のバネが掛からなくなると、入れ歯は簡単に外れるようになります。

そのような場合、僕らは抜け落ちた部位に人工歯を足して入れ歯の床（ピンク色のプラスチックのところ）を伸ばし粘膜にさらなる負担をかけ、維持を図ります。

そうなると、入れ歯の床面積は必然的に大きくなるので、違和感は大きいものとなりますね。

できるだけ歯が抜けないようにすることが一番大切です。

歯が抜けないように、入れ歯の点検も兼ねて残存歯を診査してクリーニングをしましょう。

日常の歯磨きに加えて、この定期健診を３ヶ月に１回ほどさせていただくことによって、かなりの確率で保存することができますよ。

これ以上入れ歯の作り替えや、大きい入れ歯にならないように一緒に頑張りましょう。

 

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入れ歯は自分のモノとして機能するまでは、時間がかかることは知っていただきたいものです。

特に、即時入れ歯のような仮入れ歯となるものは、なかなか適合のいいものにはなりにくいです。

この即時入れ歯は歯があるうちに型と咬み合わせを取らせていただき、あらかじめ作製しておき、抜歯後、すぐにセットされるので、抜歯窩が塞がるのは完全に予想して作っていますからね。

傷の範囲にもよりますが、個人差も大きいですから。

まして、初めて入れ歯を作る方はこの辛さがなかなか理解できないものです。

入れ歯で、もともと自分の健康な歯と同じように噛むのはほぼ無理ですからね（重度の歯周病でプラプラ動く歯よりはいいかもしれませんが。。。）。

でも、この段階で頑張って使っていただいた方は、新しく入れ歯を再製作する際には必ず良いものになりますよ。

新製された入れ歯は、即時入れ歯よりも格段に適合もいいでしょうからね。

ただ保険で即時入れ歯を作られた場合、仮に抜歯した傷が完全にふさがって歯茎が安定していたとしても、６カ月は保険診療内で再製作することは認められておりません。

自由診療であるならば、このルールに縛られることなく入れ歯の製作に入ることができます。

その際には、金属床の入れ歯であれば、保険の入れ歯の欠点も補うことができます。

金属床入れ歯のメリットと言えば、壊れにくいですし、温度感覚に優れるという点です。

金属で口蓋部分や舌側部分を覆うため薄くできることによって発音はしやすくなりますし、金属であるために壊れるということは格段に少ないですからね。

お値段は確かに安くはないでしょうが、保険の入れ歯を半年ごとに作り替えるより、経済的なのではないでしょうか。。。

それこそ、傷が治って歯茎が落ち着いた段階で自由診療でやらせてもらえるのならば、もっと早く良い入れ歯ができるのになと思うことはたくさんありますよ。

入れ歯は毎日、自分の器官として使用するものです。

生活の質の向上のためにも、自由診療を是非、考えていただけたらと思います。

 

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当院では要介護者で歯科医院の外来に来ることができない患者さんに向けて訪問診療を行っています。

この訪問診療も予約制でありますが、主に火曜日の午後に行くようにしていますよ。

（もちろん他の曜日でも訪問診療は可能です。）

当院では、開業当初からこの訪問診療にも力を入れており、設備面も充実してきました。

ポータブルのエックス線写真撮影機もありますし、エンジンやタービン、超音波スケーラーもあります。

かなり診療室に近いレベルで診療を行うことが可能です。

かつては、どうしても抜歯、入れ歯製作がほとんどでしたが、今は歯のクリーニングも定期的に行いたいという人にもこのポータブルの超音波スケーラーが活躍していますよ。

その他にも、根の治療や虫歯の治療ももちろんできます。

もし、要介護の方がご家庭におられて、歯の治療やクリーニングをご希望の方は、ご相談ください。

予約制となっておりますが、介護保険施設や居宅に伺いますので。

 

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入れ歯でお困りの方は少なくはないですね。

その困る内容によっては、金属床で改善することができるかもしれないですね。

例えば上顎の歯をすべて失ってしまい、下顎が割と多く歯がある方は良く入れ歯が正中で割れてくることがあります。

これは上顎の歯茎が頬側から吸収するため、歯槽弓が下顎の歯列に対して狭くなっていくのですね。。。

そうなると、そのまま入れ歯を製作して正常咬合配列にすると応力が入れ歯の正中部分に強くかかります。

すると、保険内で製作された入れ歯はプラスチックで作られているため、真ん中で割れるということを経験しています。

このような、悪循環を断ち切るには金属床で製作されることをお勧めいたします。

その際に、使用する金属は、当院ではコバルトクロム、チタン、ゴールドというものがありますが、貧弱な顎堤であればチタンが軽くて丈夫ですからお勧めです。

このように壊れやすい入れ歯は金属床にすることによって、そのリスクは格段に低くなるので、是非、考えていただけたらと思います。

 

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