りんご歯科医院ブログ

　総入れ歯が外れやすい方は、床の適合に問題があるか、床縁が短いか、咬合に問題があるか等を考えています。

それと入れ歯の歯肉の形態も、実は維持に影響することもあります。

また、唾液量が少ないことなども大きく影響することがあります。

唾液が少ないと、唾液の粘着力がないために、入れ歯床内面に陰圧が作れず吸着しないことが考えられますからね。

そうなると、かなり入れ歯はくっつかない状態になりますね。。。

そのような方には、保湿剤をお薦めして、口の中を潤した状態で使ってもらうのが賢明だと思います。

そうすることによって、入れ歯が吸着することが往々にしてありますよ。

また、欠損部分の歯茎が極端に痩せていて、真っ平らで貧弱な顎堤の場合は、くっつかないことはないかもしれませんが、かなり難しいかと思います。

一時的にくっついたように見えても、しばらく機能させてみるとまた、緩くなってしまうことは歯科医師であれば皆、経験しているところだと思います。。。

いろいろなテクニックがあって、これに対応するように日々頑張ってはいますが、一筋縄ではいかないケースもたくさんあります。

患者さん自身も諦めていたりすることもありますからね。。。

いろいろな諸事情があって、１００％満足に行くようなものというのはなかなか難しいのが現実ですが、少しでも良いものになれるように入れ歯の患者さんに向き合っていきたいと思います。

　２年ほど前に抜歯してすぐに即時入れ歯を製作した人がいました。

即時入れ歯は、あくまで仮入れ歯としているので、その後、作り替えか裏裝という入れ歯の裏打ち操作が必要になります。

でも、この患者さんは予約の日にも来ず、２年ほど経って上顎の入れ歯が欠けたと言って当院に再来しました。

上顎は右側の小臼歯が１本のみ残存していて、下顎はブリッジでありますが下顎の前歯が残存していて、他部位は欠損です。

いわゆるすれ違い咬合ですね。。。

その際に、「最初は咬めて良かったんだけど、そのうち咬むと痛くなった。だから、上だけ使って下は使わなかった。」と仰いました。

僕は、「この即時入れ歯というのは、抜歯してすぐに装着するものなので、良いものにはなり得ません。どうしても、作り替えなり、修理なりが必要なものなんですよ。そのことは、以前にもお伝えしていましたよね。。。あなたの、歯の残り方だと下顎の前歯しか残ってなく、上顎はほとんど総入れ歯なのだから下顎の入れ歯が無いまま使っていたら、上顎の入れ歯が、残存歯に突き上げられて、欠けてしまうのは明白ですよ。」と言いました。

僕は、「入れ歯はセットして終わりじゃないですよ。調整やメンテナンスは絶対必要なんですよ。」と伝えたかったのです。。。

言われたその方は、ちょっと不機嫌そうでしたが、それは事実なんですよ。

咬み合わせの肝は臼歯にあります。

天然歯同士で、臼歯が一点でも咬合していればかなり、作る方としては助かります（重度の歯周炎でプラプラの歯の場合は話は別ですが。。。）。

咬合の支持域がしっかりしますからね。

この方のように、臼歯が存在せずに下顎前歯だけ残っている方は、下顎前歯が入れ歯の前歯に当たり、割れることがが往々にしてありますよ。

この状況になってから、直してくれと言われても、根本的な解決としては下顎の入れ歯を直して、上下顎の入れ歯の臼歯に咬合を与えて、上顎前歯の当たりをなくすことが大切です。

その次に、来られたときに下顎の入れ歯を持ってきてもらい、それを大きく修理して一応は使えるようにしました。

でも、なかなか良いものにはなっておりませんね、下顎の入れ歯は。。。

今後、この方は上下顎とも入れ歯を新製していく予定ですが、何とか頑張っていきたいと思います。

ここで言いたいのは、僕らの方としては今後に考えられる問題点は言っているつもりです。

特に即時入れ歯に関してはこのような問題点が出やすいです。

できるだけ、そうならないように本入れ歯を製作しましょうね。

　入れ歯に慣れるために、一番大切なのは使うことだと思います。

でも、傷があったりした場合は、どうしても使えないと思います。

この傷は、頑張って入れ歯を使っていたためにできたものかと思います。

その努力は、決して無駄にはならないかと思いますが、無理はしない方が良いと思います。

それこそ、痛みが強くなってしまうかもしれませんからね。。。

入れ歯は、慣れるために使うことは大切ですが痛みを我慢する必要は無いですね。

使い方としては、普段お話ししている上では、違和感はあるけど、特に痛みも無く使えるという場合は発音の練習だと思って、そのまま使っていただきたく思います。

そして、ご飯を食べるときに傷むという場合は、入れ歯を外して軟らかいものを食べるとか、古い入れ歯に変えるとかは必要かもしれませんね。

その際に、もし、上下顎に新しい入れ歯が入っていて、食べる際に古い入れ歯をお持ちで、それに変えるときは下顎の入れ歯が痛いという場合には、上下顎とも古い入れ歯に変えましょうね。

たまに、上顎は新しい入れ歯で下顎は古い入れ歯にしていたと言う人もいて、咬み合わせ的に全く合わずに、変なところが痛くなったケースも今までありましたからね。

ぜひ、その辺りは注意して下さいね。

　入れ歯が自分のものになるまでは、相当な時間がかかります。

特に初めて、入れ歯を入れる方は大きいものであればあるほど、大変だと思います。

また、初めて入れ歯を作る方に多いのが、簡単に入れ歯製作はできるものと思っている人がいますね。。。

残念ながら入れ歯は、簡単にできません。

東京の歯科医院ではHPに１日で入れ歯製作が可能と書いてあるものも散見されますが、そこは設備的にも人員的にも、ものすごく充実している所なのでしょうね。

通常の一般歯科医院ではちょっと考えにくいです。

普通、入れ歯は歯を抜いてすぐに入れるようなことはしません（即時入れ歯というものがありますが、当院では仮入れ歯と思っていますので、ゆくゆくは本入れ歯に変えなければなりません。）。

傷が落ち着いたのを見て、粘膜が安定しているのを確認してから、型を取ります。

入れ歯の型取りは、基本的に最低２回は必要です。

欠損歯が多くて、咬み合わせが解りにくい場合は別日に予約を取らせていただき、かみ合わせを決める装置、咬合床というものを使ってかみ合わせの高さを決めていきます。

そして、高さが決まったら、今度は前後左右的なズレがないかの確認のための装置を作り、また別日に、それを使って水平的な位置関係を決めることもあります。

そして、その後に試適という仮合わせをして人工歯の色や形、歯にかかるバネの適合、口唇の張り具合、笑ったときの前歯の見え方などを確認します。

そこで、患者さんにもしっかり見てもらい了解を得られたら、次回に完成となります。

ここまで初診、１回目の型取りから完成まで５～６回、週１回の通院だとしても、完成まで１月半はかかるわけですよね。。。

だから簡単にできるとは、思わないでほしいです。

技工操作も必要ですからね。。。

即時入れ歯でも、最低２回はかかりますし、即時入れ歯の場合は、その後も長くなるというのは知っておいてほしいですから。

先日も、歯が抜けたから、その日のうちに入れ歯を入れてほしいという希望で当院に来られた方がいました。

その方は、歯周治療を大学の病院で受けていたそうですが、治療途中でそこに通院しなくなり、歯が勝手に抜けてきたと言っていました。。。

歯科医院に来たのは、１０年ぶりぐらいだと言っていました。

その病院には行かず、いよいよ前歯が抜けてしまったため、入れ歯を早く作ってほしいからここに来たと言っていましたが、そう簡単にはできない旨をお話ししましたよ。

もちろん何とかしてあげたいのは山々ですが、すぐに入れ歯ができると簡単に考えられるのも困ります。。。

実際すごい労力をかけて、技工士さんとコンタクトを取りながらやっているのですから。

一つ、皆さんに考えてほしいことがあるのですが、１００円ショップに医療器具である老眼鏡はお試しができますよね。

しかも医療器具であるのに、売っているわけです。

でも、入れ歯は置いていませんし、お試しすることはできませんよね（ハロウイン　パーティー用のドラキュラの入れ歯は置いてありますが。。。）

もちろん、衛生面的に問題があるというのは解りますが、この時代、２５分で滅菌ができるのに、そのような機能させる入れ歯は取り扱ってもいないし、お試しもできないですし、売ってもいませんね。

眼鏡は機能する老眼鏡は１００円ショップで置いてあるけど、入れ歯にはそれがない。

それは何でだと思いますか？

答えは、機能する入れ歯は簡単に製作できないから、なのではないでしょうかね。。。

　先日、入れ歯かインプラントで悩んでいるという方が、当院に来院されました。

ある歯科医院で入れたブリッジが重度歯周病のために、その土台の歯が抜歯になったと言うことです。

そこは3歯分の欠損のため、ブリッジはもう欠損様式的に難しいです。

また、そのような状況のため、他の歯も全く歯周病がないというわけではないです。

口腔内の衛生状態は概ね良好ではありましたが。。。

本人的には、インプラントに少し抵抗があるようでした。

ただ、その方は入れ歯のバネが係る歯を絶対に悪くしたくないと仰っていました。

そして、まだ年齢的にも若い方だったので、僕はインプラントの方がよろしいのではないかという旨をお話ししました。

入れ歯だと、ブリッジほどではないにしても金属のバネが欠損部の前後に係りますし、対側の歯にも維持や指示を求めるために、金属のバネを掛けなければなしません。

他の天然歯に力がかからないようにすることはできません。。。

どうしても、咬合力や側方力がかかりますね。。。

また、入れ歯の咬合力は天然の歯と比べたら遥かに低く弱いです。

あまりよく咬めないのが、現実だと思います。

インプラントの方が、その欠損部位だけの処置で良いわけですから、他の残存歯を痛める可能性は少ないですし、適切に処置されたインプラントならば、実際、良く噛めます。

ケアの点からでは、入れ歯よりもインプラントの方が難しいとされてはいますが。。。

でも、この方なら口腔内の衛生状態も良好だし、年齢も若いことから、入れ歯の違和感に苦しめられることもないのではないかと思いますが。。。

ただ、手術等が必要ですし、術後、骨が安定し被せ物の上部構造が装着されるまでは、相当な時間がかかると思われますが。。。

それとインプラントの場合、保険診療ではできません。

欠損補綴としての入れ歯、インプラント処置は、どちらにも一長一短があると思います。

これを説明して、選ぶのは患者さんです。

後悔の無いようにしていただけたらと思います。

　月に1回、歯のメンテナンスをしてほしいという依頼を受けて、毎月欠かさずに来てくれている患者さんがいます。

その方は、いつも元気に楽しい話をしてくれて、人間的にも真面目でユーモアのある素晴らしい人です。

スタッフも、月に1回その人に会うことが楽しみなようで、「今日、○○さんが夕方6時半頃にやってくる～。」と言っていました。

ところが、その方は来ず、電話をかけてみると相当忙しいようで、次の週の火曜日に変更になってしまいました。

そして、その約束の日の前日に電話をして、当日の火曜日。

また、キャンセルになってしまいました。

しかも、無断で。。。

電話をしても、電話に出ることもなく。。。

もし、そのようなことが他の人であれば、「連絡もしないなんて、どういうつもりだ。」とイラッとするのですが、その人に関してはちょっと違う気持ちです。

「何かあったのだろうか？」、「事故にでも遭ったのだろうか？」という心配が先に出ます。

僕らは、やはり歯科医療従事者である前に人間です。

何年もその患者さんを月に1回診ていて、信頼関係を構築してきたつもりです。

その方も、きっとそういう気持ちでいるはずです。

その心配をよそに、次の日、「本当にすいません。行こうと思ったら、夜7時半を過ぎてしまっていました～。本当に忙しくて。。。でも、理由にならないよね、ごめんね～。」と電話がかかってきましたよ。

僕らも、ホッとして2週間後にその方の予約が入りました。

電話越しに、その人の人柄が反映されて、真摯に謝りながら電話してくれている様子がうかがえましたよ。

もちろん、人間ですから、完璧に予約を覚えていると言うことはできないですね。。。

でも、この方のキャラクターから、普段は真面目でそのようなことがないというならば、こちらの方が心配してしまう。。。

本当に、その方の人徳の賜物だからですよね。

常にこういう方と、診療でも付き合えたら歯科医師としても幸せですし、仮に急なキャンセルがあったとしても、心のストレスはないですね（反って心配するところもあったりしますが、病気とか事故とか。。。）。

そのためにも僕自身が人格を高めていけるように頑張っていきたいと思います。

　先日、入れ歯を作ってほしいという依頼で、当院に来られた患者さんがいました。

口腔内を見てみると上顎は欠損している歯が多く、残存歯もかなり動揺があります。

特に上顎前歯部は今にも抜けそうな程、プラプラの状態でした。

即時入れ歯と言って、抜歯と同時に入れ歯をセットする方法がありますが、これはあくまで、抜くべき歯を残した状態で型を取り、模型を起こしてその模型上で抜くべき歯を削り、入れ歯を作っておいて、次回の来院時に歯を抜いて入れ歯をセットするという方法です。

そのため、型取りの時に歯が抜けてしまうと、歯がない状態がしばらく続いてしまうのですね。。。

その患者さんは、まさしくそのような状態で、型を取ったら絶対に前歯が抜けるなと思われるほど酷い状態でした。

その旨を患者さんに話したところ、「今、抜けるのはちょっと困る。。。明後日に人に会う予定があるから。」と言われました。

僕は抜歯を一瞬ためらいましたが、そのままにしていくのもどうかと思いました。

なぜなら、その歯が重度歯周病により、動くことで口唇を傷つけ唇は切れていました。

また、相当歯が浮いて飛び出してしまっており、咬もうとすると、前歯が先に当たってしまい、奥歯で咬合することができないのです。

そのため、その旨を話し、技工士にも無理を言って今日、明日中にそこの部位の仮入れ歯を大至急作ることにしました。

技工所も今はお盆前で、凄く混んでいるそうですが何とか我が儘を聞いていただけました。

この患者さんは他にも抜くべき歯があるのですが、まずは、審美性の回復を望んでいるので、それを何とかしてあげて、その後、臼歯部の抜歯をして、即時入れ歯の製作を施し、最終的にはノンクラスプ入れ歯を希望しております。

でも、歯周病の状況から考えると、近いうちに全ての歯が抜けてしまうのではないかという危険性があります。

できるだけ、そうならないように僕らは最大限の努力をしていきたいと思います。

今、まず大切なのは残せる歯は残す努力をしましょうと伝えて行きたいです。

この方も、こうなる前に歯科医院で定期健診を受け、歯の正しい磨き方を実践し、プロフェッショナルクリーニングを定期的に受けていれば、恐らくこういう状態にはならなかったはずです。

でも、そうなってから歯科医院にかかる方が本当に多いと思います。

恐らく僕は、毎月2～3症例はこの即時入れ歯の症例をやっているような気がいたします。

入れ歯製作は大好きなので、入れ歯を作ることには喜びを感じますが、この即時入れ歯に関しては話が別です。

この即時入れ歯は、あくまで模型上で傷の治りを予想して作るので僕としては仮入れ歯だと思っています。

良いものにはなりにくいのですね。

これを作っても、何らかの不具合が出てきやすいのです。

でも、入れ歯が無いと審美的な問題や発音の問題、咀嚼の問題が出ますので、これしかないなと思いながらやっています。

新しい本入れ歯を作るにも、保険診療の場合は、半年は作りだしができないというルールにもしばられますからね（自由診療であれば話は別ですが。。。）。

　部分入れ歯は、欠損様式や歯周病の程度、審美的な問題、発音的な問題等によっても設計は変わってきます。

だから同じ欠損状況でも、部分入れ歯のバネの位置や床と呼ばれるピンク色の部分の面積が人によって違いますね。

場合によっては人工歯の数をわざと減らして、製作することもあります（例えば4歯欠損なのに3歯しか並べなかったりすることですね。）。

部分入れ歯は一般的に、残存歯の数が少なければ少ないほど、大きいものになります。

歯牙のみで負担するのが難しければ、ピンク色の床部分で維持を図るのが良いですからね。

でも、この部分入れ歯が大きいものになればなるほど、装着する患者さんの違和感はかなり出てきます。

なんせ上顎であれば口蓋を大きく覆うことになるでしょうし、下顎であれば欠損部分の頬舌側に床を伸ばすことになるため、話しにくいや食べにくい等の違和感が出てくるのですね。。。

ここで伝えたいのは、今、特に問題なく部分入れ歯を使えているのならば、それ以上大きな入れ歯にしないための努力が必要だと思います。

それは、日常のホームケアもそうですが、定期健診に通っていただき入れ歯の調整と残存歯のクリーニングをお薦めしたいです。

入れ歯が大きくなってしまったりする原因や、作り替えの原因となるのは天然歯を抜いてしまうことです。

この天然歯を抜いてしまうと、どうしても上記のことをしなければ対応できませんからね。。。

今ある、自分の歯は本当に大切なものです。

また、最初から入れ歯を作って、それに慣れるまでの時間は相当なものがあります。

後から悔やんでも、それはどうしようもないですからね。

　新しい入れ歯を装着したことによって、何でも食べれると言われるのは凄く嬉しいです。

入れ歯を得意としている自分にとっては、最高の褒め言葉ですね。

歯科医師冥利に尽きます。

ただ、そう言ってくれる多くの患者さん達は、ある意味入れ歯の限界を知っていますね。

入れ歯で食べれなそうなものを食べ、例えばフランスパンや厚みのある肉などは食べないようにしていると思います。

実際、このような食材は入れ歯の方には不向きなものです。

つまり、入れ歯である程度のものが食べられれば十分だという思いがそう言わせるのですね。

特に総入れ歯の場合、前歯では嚙めないようになっています。

というのは、両側性平衡咬合という咬合関係のものを総入れ歯には付与するのですが、この咬合には前歯の接触は、奥歯で嚙んだ際には与えていません。

前方や側方に顎を動かしたときに、そのバランスを取るために初めて接触するものなんです。

また、総入れ歯は前歯が強く当たることによって、口蓋部分が浮き上がり空気が入るため入れ歯内部の陰圧が壊れてしまいます。

そうなると、簡単に外れてしまうのですね。

ですから、総入れ歯に近いような欠損状態の入れ歯や総入れ歯を装着している人には、極力、奥歯で嚙んでいただくように注意をしています。

もし、フランスパンや肉が好物で何とかそれを入れ歯で食べたいというならば、食べ方の工夫が必要かもしれません。

例えば、肉は細切れにするとか、フランスパンはスープに浸けて軟らかくするとか。。。

その一工夫を知っているかどうかでも、食べれる食材は変わってきますよ。

入れ歯についての咬み合わせはそのようなものなので、天然歯とは全く違います。

　先日、訪問診療に伺った患者さんはほとんど寝たきりの状態でした。

介護を主にされているのは、そのお家のお嫁さんです。

１年前に伺ったときは、入れ歯の製作を依頼されてのことでしたが、今回は前歯の差し歯が折れたので何とかしてほしいということでした。

約６ヶ月に１回、入れ歯と残存歯のメンテナンスをしてきましたが、自分では磨きができないせいか、行く度に口腔内の衛生状態はあんまりかんばしくないものになっています。

介護をしているお嫁さんにも、その旨をお話ししましたが、あまり積極的にやろうとはしてくれていないのが現状ですかね。。。

幸い、この折れた歯以外は、現在は虫歯にはなっていないようです。

その折れた歯の神経の処置をして、今後は被せ物を入れていく準備をしていますが、この先がちょっと心配です。

介護をする側も、なかなか口の中までは手が回らないのが現状ですかね。。。

その意識を、持ってもらうためにもいろいろな説明をしますが、なかなか僕らが思うようにはやってもらえないですね。。。

もっと、僕らも上手に説明ができ、介護をする人もされる人の心を傷つけずに説明できたらなといつも思います。

また、特に痛みがなく困っている様子はないのだけれども、要介護者の口臭や衛生状態が良くないようならば、是非、僕らを頼っていただけたらなと思います。

最近は、そのような依頼も本当に多くなりました。

歯のメンテナンスとクリーニングを希望して３ヶ月に１回や、１月に１回介護施設のお部屋に出向いています。

そのような方は、本当に元気で要介護者ではないのかなと思う人もいます。

やはり、口腔内の衛生状態と要介護度の重篤さには密接な因果関係があるのではないかと僕は思います。

これからは、訪問診療も予防の時代だと思います。

訪問診療も悪い歯を抜いて、入れ歯を入れて、噛めるようになったから、それでいいという時代ではなくなりましたね。

今以上に、要介護度を上げないためにも、要介護者にも定期健診と歯科衛生士によるプロフェッショナルクリーニングをしていくべきだと考えますよ。