りんご歯科医院ブログ

入れ歯の適合を確認するのにフィットチェッカー、P.I.Pというクリーム状の物があります。

これは主に入れ歯の内面を診査する物です。

入れ歯の内面は、入れ歯の咬合面から押してみて痛みを感じるようであれば、その辺りの強い部分を削除調整します。

入れ歯を押しても痛くはないんだけど、咬ませると痛いという場合は、恐らく咬合面に問題があります。

左右均等に当たっておらず、奥歯で咬んだときに、どちらかが先に当たっていたりすると多少なりとも干渉するのですね。

このようなところを早期接触と言います。

咬合調整をして、均等に当たるようにしてあげると、そのようなことはなくなります。

もし咬合だけに問題があるのならば、これだけで粘膜に伝わる痛みもなくなりますね。

そうは言っても、少なからず不安はありますので、当院ではしっかりその後の粘膜面を検査しますが。。。

入れ歯の調整で大切なのはここですね。。。

入れ歯を噛み合わせの面から垂直方向に押していたいのか、咬んで痛いのかで直すポイントが違ってきますね。

この辺りがしっかり見れるかどうかで、入れ歯の調整の善し悪しが決まってくるような気がいたします。

入れ歯の調整で患者さんの方では、ただ痛いところを削っているのだと思われがちですが、いろいろなところを見て調整しているのを知ってほしいです。

　入れ歯は必ずしも、すぐに満足に機能するわけでは無いと思います。

一生懸命に入れ歯を製作して調整していますが、なかなかすぐに満足はいただけないことがあります。

どうしても慣れの問題もありますからね。。。

新しい入れ歯を装着した後、当院では必ず調整の時間を取ります。

何事もなくても、一度は診せてもらうようにしています。

たまに、患者さん自身でも気づかないような粘膜の傷を作ってくる人がいなくもないですからね。。。

入れ歯を入れて物を嚙むと、しょっちゅう舌を嚙むとか頬を嚙むというのは患者さんの口腔周囲の神経筋機構が上手く調和していないことが考えられます。

総入れ歯が、くっつかないのは唾液の量やその他の要因であったりもします。

単純に歯科医師の腕の問題でもなかったりすることが多いのですね。。。

僕は、入れ歯を得意として日々の患者さんも多くの入れ歯の患者さんが来院されますが、一筋縄で物事が進展するほど易しいケースは少ないです。

でも、患者さんがこの医院を選んでくれて足を運んでくれている事実には感謝しておりますし、時折、優しい言葉をかけられると凄く嬉しいですよ。

全ての患者さんが満足するような入れ歯は多分、作れていないかと思いますが、自分の持てる力を最大限、出し切るように頑張りますよ。

それこそ、あらゆる手段を駆使していきたいと思います。

また、当院に来ていただいた患者さんには、必ず言っていますが、ほとんどの方は総入れ歯ではなく、部分入れ歯です。

その方達は、まだ歯が一本以上残存しているわけです。

重度の虫歯や歯周病でなければ、できるだけ保存を図るように当院では行っています。

でも、それを保存するためには患者さんの協力が必要です。

具体的には、ブラッシングによる日常のホームケアと定期健診に来ていただきたいです。

是非、一緒に頑張っていきましょう。

　総入れ歯を入れたいという希望で当院に来院される患者さんは多いです。

新製したい理由として多いのは、入れ歯が外れる、痛い、見栄えが悪い、発音しにくい等が多いです。

入れ歯は、ブリッジや被せ物とは違って取り外しが可能な物です。

全く取れないというものではないですね。

もしあったら、それは入れ歯といえるものでは無いと思います。

でも、それなりにくっついた総入れ歯を製作するために、様々な努力をしています。

総入れ歯の新製は、型取りから始まると思われがちですが、その前にやるべきことがあります。

それは、その人の粘膜の状態を見たり触ったりして傷がないかどうかや、ぶよぶよした粘膜はないか等をよく確認します。

もし、そのようなことがあった場合、適切な前処置から入らなければなりません。

特に問題が無ければ、初めて入れ歯の型取りとなります。

当院では保険診療でも簡単に既成のトレーを使って概形印象を取り、模型を起こしてから、その人に合った個人トレーを制作します。

その後、上下的な咬み合わせをと前後的な咬み合わせを取った後、仮合わせという流れになるのです。

そして仮合わせが終わって、患者さんに了解が得られれば完成となります。

作業工程としては、院内でやることと技工操作として歯科技工士がやる部分もあります。

院内での作業は、患者さんの口腔内でやるので見える作業ですが、歯科技工士さんがやっているところはあまり見かけたことはないですよね。。。

　即時入れ歯といって、抜歯と同時に入れ歯をセットすることがあります。

通常は、抜歯部位の傷が治ってから入れ歯を作るのが一般的ですが、前歯が絡む抜歯を行うと歯がないのが見えてしまいますよね。

審美的な面で、見栄え的に歯のない時期をなくすことができるので、日常の臨床で行うことがあります。

しかしながら、ある意味これは仮の入れ歯と僕は思っています。

抜歯部位の傷が治ったら、入れ歯を再製作するか、即時入れ歯の内面を裏打ちし直すのが必要な処置であります。

なぜなら、傷口の回復はある意味予想して作っているため、歯肉の回復度は個人や部位によっても違いますからね。。。

昨日、ある即時入れ歯を１年ほど前に入れた患者さんが来られました。

その患者さんは、その旨をお話ししていましたが、セットしてから１年間以上来られなかったのですが、入れ歯が当たって痛いということで急患として来ました。

入れ歯は抜歯して歯肉が盛り上がってきた部位に強く当たっており、かなりの調整が必要でした。

「○○さん、どうしてもっと早く来なかったの？これは、あくまで仮の入れ歯だと言ったよね。。。」と言ったら、「仕事忙しくて来れないのと、上が入っているから下の入れ歯は入れなくてもいいやと思って。。。あと、痛みが出てきたのでしなかったんだ。。。」と言ってました。

「もっと前に、入れ歯の裏打ちをするとか、作り直しをするとか考えないといけないですよ。。。そのことは言ってましたよね。」と言いました。

その方は、ちょっと不機嫌になったと思いますが、これは事実なんですよね。。。

その人は下顎の前歯は残存しており、臼歯部が欠損しております。

上顎は総入れ歯に近い部分入れ歯が入っています。

一応の見た目は、大丈夫だと思ったのでしょうね。。。

でも、このような咬み合わせだと下顎の歯が上顎の義歯を突き上げ、入れ歯の前歯が脱離するとかいうことが起きます（実際それがありました。。。）。

どうか、自分の口の中の事です。

起こりえる危険性は言っているつもりです。

それに、耳を傾けて下さいね、そうでないと根本的な解決には至らないですよ。。。

　部分入れ歯の維持や支持は歯牙と粘膜で図るものであります。

総入れ歯のような完全に粘膜負担のものとはちょっと違うのですね。

考えようによっては、歯もあるし粘膜にも負担をさせることができるので、総入れ歯よりは難しくないと考えられることがありますが、必ずしもそうとは言い切れないのです。

歯の残存の仕方によっては、「すれ違い咬合」と呼ばれる欠損様式があります。

このすれ違い咬合は残存している上下の歯が全く当たらず、すれ違ってしまっているのですね。。。

例えば上顎の左側臼歯部と下顎右側臼歯部が残存としているけども、他の部位が上下顎とも欠損していると、咬み合うことはなくすれ違っていますよね。

このような状態をすれ違い咬合と言います。

このすれ違い咬合は非常にやっかいな咬合様式です。

天然歯同士の接触がないので、咬むと咬合のストップが効かず、入れ歯が無いと粘膜に歯が食い込んでしまいます。

欠損部位に入れ歯が入ったとしても、その部位は入れ歯が粘膜に乗っかっているため沈み込みがあります。

どうしても、この入れ歯の沈み込みは避けられないことなのですね。

また、咬合力の強い人は、維持を図っている歯に付いている金属のバネも浮いてしまったりしやすいです。

そうなると維持は、本当に図りにくいですし、なかなか上手くいかないことがあります。

僕らも、バネをかけられる歯にはかけているのですが、ストップが効かないすれ違い咬合は本当にやっかいです。

場合によっては、総入れ歯の方が簡単なのではないかとも思えます（だからといって、抜くわけではないですが。。。）

　昨日、一本だけ（上顎第一大臼歯）の欠損で、入れ歯を入れてほしいという方が来られました。

その方は、残存歯に歯石や着色は付着していますが、特段、虫歯はなく、歯周組織は安定しているようでした。

その欠損部の補綴処置として、ファーストチョイスはブリッジかと思うのですが、その方は残存歯は削りたくないとのことです。

歯科インプラントのこともお話ししたのですが、これにも興味を示すことはなく、入れ歯を選択されました（当院では歯科インプラントは取り扱っていませんが。。。）。

入れ歯は、ブリッジと比較すると咬み心地は断然ブリッジの方が良いです。

僕もブリッジで対応できるケースならばブリッジをお勧めしています。

でも、ブリッジにはデメリットもあるのですね。

まず、欠損歯の隣の歯を少なからず削らなければなりません。

また、セット後、ダミー部分の汚れが形態的に付着しやすいため、清掃性もあまり良くありません。

そのため、残存歯が歯周病のためにブリッジが非適応である人もいます。

この方はインターネットなどで、その話はよく知っておりました。

それ故に、入れ歯を選ばれました。

また、保険内の残存歯に金属のバネがかかるモノも、この金属が見えるのは我慢ならないし、金属で歯が痛むのではないかという不安があるそうです。

確かにこの金属のバネが見えることは審美的とは言えませんし、この金属のバネのためにそれがかかる歯は多少傷つく可能性はないとは言えません。

保険内の金属のバネを使用した入れ歯を完全否定するつもりは毛頭ありませんが、使用できる素材や設計に関しては一定の決まりがあるため、なかなか歯がゆいことがあります。。。

実際、自由診療になりますがノンクラスプ入れ歯と言って金属のバネを使わない入れ歯は審美的ですし、小さい歯の欠損には向いていると思えます。

ただ入れ歯の咬み心地を天然歯と一緒に考えていると、先が思いやられることは度々あるのも事実です。

もちろん最大限の努力と、慣れていただけるよう調整はしていきますが、どんなに良いものでも違和感と咬合力の弱さはあると思いますので、その辺りについてはご了承下さい。

　当院は訪問診療にも力を入れて頑張っています。

訪問診療の依頼として、一番多いのは、やはり入れ歯の調整や新製などですかね。。。

　入れ歯が壊れてしまったとか、歯が抜けてしまったので何とかしてほしいと言われることは、訪問診療では多いです。

その他にも、被せ物の脱離や虫歯の処置、根の治療、抜歯なども行えます。

そのような場合、できるだけ早く調整や修理をするように心がけていますよ。

それ以外にも、クリーニングや歯石除去の依頼なども最近は多いです。

訪問診療を行うために必要なポータブルのレントゲン装置や、バキューム装置、超音波スケーラーも当院は完備しております。

一応、保険診療では、保険の制約もあり訪問できる距離が決められています。

当院から半径１６キロメートル以内であれば、訪問診療は可能です（恐らく旧新潟市の範囲は問題ないです。）。

オーラルフレイルと言われるように、人は、歯を失うことにより、衰えが始まってくるといわれています。

それ以上、要介護度を上げないためにも、お口の衛生状態を良くすることは本当に大切です。

完全に予約制となりますが、入れ歯でお困りの方、歯が痛くて辛い方、歯石を取ってほしい、クリーニングをしてほしいという方が要介護状態で身内やお知り合いでいるようでしたら、ご相談していただけたら幸いです。

　入れ歯の咬合力は健康な天然歯の状態時から考えると、全然良いものではないです。

でも、入れ歯が無いと全く咬合できないような人もいますよね。

特に総入れ歯に近いような歯の欠損があれば、なおさらですよね。。。

そのようなケースの場合は、やはり入れ歯で対応するしか方法がないのも事実です。

もちろん審美性の回復という意味では、入れ歯でかなり回復するかと思います。

機能性という面では、ちょっとね。。。

でも、この入れ歯に過剰な期待をする人もいるのですね。

正直、入れ歯は天然歯のように嚙めません。

良く噛めないし、違和感も強いです。

自分のモノとして機能するまでは、時間もかかりますし違和感も強くあります。

特に初めて、入れ歯を入れた方はかなり失望感があると思いますよ。

歯を無くして、初めて気づくことなんですよね。

でも、できれば少数歯の欠損の時に、この事実を感じて、それから歯磨きを頑張って、それ以上の自分の歯をなくさないように努力してくれる人は、まだいいのかもしれません。

結構、それでも入れ歯に慣れてしまい、また歯を無くしても入れ歯を作ってもらえばいいやと開き直る人もいるのですね。。。

その入れ歯を作った人が上手だったのか、その歯を失った人が案外慣れるのが早かったからなのかは解りませんが、患者さんにとってはあまり良いことではないかと思いますよ。

もし、親知らず以外の歯で歯を失い、ブリッジや入れ歯になったならば、それ以上歯を失わないように、一緒に努力しましょう。

変に入れ歯に慣れてしまい、また、入れ歯を作ればいいやと軽く考えるのは危険ですよ。

そうなると、最終的には総入れ歯となり、もっともっと入れ歯の悩みが増えると思います（もちろん、それはそれで最大限、良い総入れ歯を作るように頑張りますが。。。）。

そして、全身的にもオーラル・フレイルといって、食べたいものも食べづらくなり栄養の偏りが出て、要介護の状態に近くなるといわれています。

いつまでも、健康的にいられるのは自分の歯で食べられるというのが本当に大切ですよ。

今、ブリッジが入っている人、少数歯の欠損で入れ歯が入っている人、歯周病で歯が全体的に揺れている人等は特に、これ以上悪くならないようにしていきましょう。

歯の欠損が多くなればなるほど、入れ歯は難しいですから。

　部分入れ歯の場合、欠損している所のすぐ前か後ろの歯に入れ歯の金属のバネをかける設計が一般的かと思います。

この歯は部分入れ歯の維持安定のためにも非常に重要です。

しかしながら、歯周病で抜歯になった方の部分入れ歯を製作する際に、このバネをかける歯も全く問題ないと言えるような健康である可能性はかなり低いことが多いです。

多少、歯周病を抱えている方が多いですね。

言うならば抜くほどは悪くないけど、健康ではないという状況です。

　この場合、多少リスクを侵してでも入れ歯を製作しますが、その際には患者さんの協力は絶対的に必要不可欠です。

まず、バネがかかることによってプラークが残存、停留しやすくなります。

そのため、バネのかかった歯のブラッシングはかなり丁寧にやっていただきたいです。

また、バネがかかるがゆえに入れ歯の側方力がかかり揺さぶられる可能性があります。

増悪する可能性もあるので、歯周病の治療も並行してやらなければならないかもしれません。

実際、長い目で見るとこのバネのかかっている歯が抜歯になるケースは多いですからね。。。

もし、この歯がなくなると、入れ歯の維持は悪くなります。

そうなると、これに変わる維持力を求めるためには歯茎などの粘膜に変わります。

そのため、入れ歯が大きくなる可能性が高いのですね。

入れ歯が大きくなると、正直、慣れるのは大変ですし、違和感も大きいかもしれません。

できるだけ、それ以上大きな入れ歯にしないためにも、バネのかかっている歯は大切にされた方が良いかと思います。

　重度の歯周病のため、抜歯を決断しなければならないことがあります。

多数歯にわたる場合は、抜いた後、抜歯した穴が完全にふさがるまで１～２月ほどかかります。

歯茎がしっかり落ち着いてから新しい入れ歯を製作するのが、本来の入れ歯治療のあり方だと思いますが、長い年月、空いたままでいるのも審美性や咀嚼しにくい問題が予想されます。

そのような場合は即時入れ歯という手段があります。

やり方としてはまず、保存可能か不可能かの判定をしっかりします。

そして、ブリッジやインプラントでは対応困難であれば、即時入れ歯の製作へ移ります(当院ではインプラントは行っていませんが。。。）。

歯がある状態で型を取り、咬み合わせを取ります。

そして、模型を製作し、模型上で抜くべき歯を削ります。

その後、人工歯を並べ残る歯があればそこにバネをかけるようにして、すぐに完成させます。

　そして、入れ歯が出来上がっている状態で、抜くべき歯を抜歯します。抜歯した後、完成されている入れ歯をセットします。これが一連の流れです。

しかしながら、口で言うほどこの処置は簡単ではありません。

なぜなら、抜歯した後、歯茎が回復する際にどれだけ歯茎が盛り上がってくるかは予想だけで作っております。

抜歯直後に入れ歯を入れると当然、まだ麻酔も効いているはずなので、咬み合わせも不安定な面があります。

したがって、当院では、半年後には新しい入れ歯をしっかり作った方がいいという旨は伝えてあります。

この方法の最大の特徴としては、見かけ上、歯のない時期がないため、顔面の審美性を損なうことはないです。

でも、先述したとおり、かなり無理して作る入れ歯のため、ほぼ再制作が必要になりますね。。。

保険の入れ歯だと、即時入れ歯セット後は半年間、ルール的に作りだしができません。

保険医としては、このルールを無視することはできないため、抜歯後の傷が落ち着いていたとしても、時間をおかなければなりません。

もし、自由診療でやらせていただけるなら、その縛りはないのですが。。。

確かに高額ではありますが、即時入れ歯よりははるかに良いものが早く製作できるかと思いますよ。