りんご歯科医院ブログ

　当院が総入れ歯を製作するのに、一番重要視しているのは咬み合わせです。

製作段階で、これがしっかり採得できれば、90％以上うまくいくと思えます。

型取りももちろん大切なステップですが、総入れ歯の場合はどの段階でも完成前に型を取ることはできるので、ある意味、気楽に考えているところがあります。

咬み合わせ取りは、まずは垂直的な顎間関係を取るのですが、つまりは咬み合わせの高さを決めるわけです。

総入れ歯の場合、咬合床というモノをラボサイドで製作しておき、それを口腔内に入れて決めていきます。

方法としてはいろいろありますが、何せ総入れ歯の場合は基準となる歯牙が無いですので様々な方法を組み合わせてやることが多いです。

一般的には、生理学的・解剖学的な方法で決めることが多いです。

そしてこれを決めた後は、咬合器に装着していきます。

この咬合器に装着する上で、患者さんの顔面の情報を咬合器上に反映するためにフェイスボウ・トランスファーということをしておいて、それで上顎模型を装着してその模型上に咬合採得した咬合床を当て込んで、下顎模型を装着いたします。

自信のあるブレの無い咬み合わせが取れているのならば、これで人工歯を並べる作業に入ることも少なくないですが、この段階ではもしかして前方で咬んでいる可能性もこの段階では否定できません。

つまり水平的な位置関係を決める作業が必要なことがあります。

そのために、当院ではゴシックアーチトレーサーというモノを製作して、中心位という位置を決めています。

この中心位というのは再現性があります。

そして、中心位やそこから左右に動かせる位置を仮想中心咬合位（歯があった時の奥歯で咬んだ時の位置関係）として、咬み合わせの修正を咬合器上で行います。

でも、この咬み合わせが歯があったときの咬み合わせだという保証は何も無いわけです。

そのため、この位置で人工歯を並べて、歯肉形成をした後、患者さんの口腔内で仮合わせ（試適）をしてその位置でしっかり咬んでいるのかを確認します。

ここでズレが無ければ、大きな問題は起こりにくいです。

仮合わせの時にもし、ズレていることに気づいた場合は人工歯を外してその位置にワックスを置き直し、もう一度咬み合わせ取りをすることも可能であります。

でも、これをやり直すことによって、患者さんが医院に来る回数は増えてしまうわけですが、これだけは本当に難しい作業なのでご容赦を願っています。

このズレを気づかずに、完成してしまうとそのズレを修正するのは本当に難しいです。

恐らく半歯ズレただけでも、本入れ歯であるならば最初から再制作になるかと思います（僕は、もしあったらそうするようにしています。即時入れ歯の場合はあくまで仮入れ歯としていますので別ですが。。。）。

咬み合わせを決める作業というのは、総入れ歯の製作段階では本当に重要なことが少しでもお解りになれたなら僕らとしても非常にありがたい限りです。

このデジタル化が進む現代で、この作業は本当にアナログチックだな～といつも思いますが、ここは本当に難しいけどやっていて楽しい所でもあるので、今後も頑張って行きたいと思います。

　当院は入れ歯診療に力を入れて取り組んでいます。

僕自身が、歯科大学在学中に総入れ歯の人工歯排列に興味を持ち、いずれは入れ歯を専門的に勉強したいなと考えていました。

そのため歯科大学を卒業し、国家試験を合格した後は、日本歯科大学新潟歯学部の補綴学（入れ歯や被せ物）を専攻して大学院に入りました。

大学院に入った目的としては、歯学博士号を取得することでありますが、これを手に入れるためには4年間で研究テーマを決め、実験計画を立てて、結果を出して論文にして学会学術誌に投稿しなければなりません。

そうは言っても、4年間をフルに実験だけに費やすと言うことはなく、最初の1～2年は学部の学生と似たようなことで講義があり、英語論文を和訳したり、実験データの処理の仕方として統計学を学んだり、ご遺体を前にして顎顔面の解剖学の実習をしたりしていました。

それ以外は、僕が従事していた教授の後を付いて見学したり、教授から出される技工物を作ったり、医局で新人に組まれるカリキュラムがあり総入れ歯の人工歯排列から完成までやったり、クラウンやメタルコアの製作、ワイヤークラスプの製作をして、先輩先生からチェックを受けていましたよ。

最初は下手くそで、教授や先輩からもよく叱られていました。

昔から、この補綴学というのは技術が伴って初めて意味をなす学問で、不器用な人にはちょっと向かないと言われています。

そのことは学生時代から知っていましたが、自分はそこそこできるという勘違いから、これはヤバイ所に来てしまったと後から思いましたよ。。。

実際、医局の先輩先生達は博学で手先も器用でした。

仮歯を作るのも患者さんがデンタルチェアに座っている横で短時間に世間話をしながら、作るんですよ。

それこそ簡単そうに。

実際、自分が初めて患者さんの横で仮歯を作ったときは、あまりにも酷いので患者さんに見せられなかった記憶がありますもの。。。

でも、人間って覚悟を持って一生懸命にやっていると、自然とできるようになるものです。

そのうち、患者さんの横で仮歯を作ることはそんなに苦じゃ無くなってきますし、短時間で作る割には仕上がりも良いものになってきました（あくまで1～2歯ぐらいの仮歯ですけど。。。）

そんなことができるようになって、そして、必修科目を全部クリアして、初めて自分の担当患者さんを持つことができました。

その患者さんは、当時40代の方ですが上下顎とも無歯顎で、総入れ歯の製作希望でした。

まだ年齢も若い方なので、顎堤はしっかりしており、教授は初めての総入れ歯製作には最適かと思ったのでしょうね。。。

でも、その人は当時の僕のような若造に診られるのは、あまり良いようには捉えていなかったようです。

でも、回数はかかり時間もかかりましたが、初心者の僕に対して優しい心を持って何度も型を取らせてくれたり、咬み合わせを取らせてもくれましたよ（昔はこのように育ててあげようという、気持ちを持った患者さんは少なくなかったですから。。。）。

今もまだまだ、教授や先輩先生達の技術には、追いついてはいませんが、あの頃の向上心を持って頑張っていきます。

　ご報告が遅れましたが、当院に新しいスタッフが増えました。

正確に言うと、スタッフ数は変わっていませんが。。。

というのは、3月に3年間当院に勤めてくれたM.Tさんは、更なる飛躍のために仕事の拠点を東京に移して頑張りたいとのことで、東京のある歯科医院に勤めることになりました。

彼女は3年間、一生懸命に当院で仕事をしてくれて、本当に残念な気持ちはありますが、彼女が選んだことです。

その気持ちを尊重して、東京でも頑張っていただきたいと思います。

　そして、4月4日から、当院に勤めてくれた松澤さんは、非常に真面目で元気もよく、挨拶もしっかりしてくれる優しい女性です。

彼女は今年、歯科衛生士短大を卒業して新卒で当院に入ってくれました。

現在は早朝から、当院規定の必修科目をクリアするために自主練習に励んでいます。

でも、先輩衛生士の指導の下で楽しそうに日々の仕事に励んでいますよ。

初めて会う患者さんにも、優しく接しているので僕としても見ていて安心です。

考えてみると、この歯科医院というのは女性の職場と言って良いと思います。

歯科衛生士や、歯科助手はほぼ女性ですし、男性でこの職業をしている人に出会ったことは無いですものね。。。

僕は彼女たちが、この歯科医院を良くするにも悪くするにも鍵を握っているかと思います。

彼女たちが不仲で、意思統一を図れないようならばこの医院は絶対に良くならないでしょうし、方向性を見失ってしまうでしょうから。

当院のスタッフは本当に素晴らしい人間力を備えていると、僕は思っています。

この人間性って、本当に大切ですね。

これをどうにか変えようとしても、二十歳を超えた成人の意識を変えることはまずできないですし、本気でそれをやろうとしてもそれに係る労力は莫大な時間と根気を要しますからね。

幸い今まで、僕はスタッフとの関係性で悩んだことはほとんどありません（1人の退職者を出してしまったので、全くないとは言えませんが。。。）。

現在、常勤スタッフが5人、非常勤スタッフが3人となっていますが言い合いをして罵り合うことは無いですし、会話も可笑しい話か発展的な話しか聞いたことが無いですからね。

まあ、当院ではマイナス発言は御法度にしているので、あえて僕の前では言わないのかもしれませんが。。。

でも、本来ならば、僕のような人間的にだらしない男がトップに立って組織をまとめるのは良くないかもしれませんが、自分の持てる力を全て発揮して彼女たちに「やり甲斐」を持たせられるように頑張りますよ。

普通、人間は基本的には自分のことしか考えないモノです。

組織のために自分を犠牲にして働こうとする人はまず、いないはずです。

いくら仕事だとはいえ、保険診療を中心にやっている歯科業界が、そんなに景気が良いわけではないですし、高い賃金はもらえるはずは無いです。

休暇だって、そう簡単にはあげられません。

お金以外にモチベーションを上げられるモノとしては、何があるのかを考えてみると、そこには人間としての成長なのかなと思います。

自分がここで歯科診療を通して人間的に成長し、それが患者さんに喜ばれているんだとなればここの医院に来た意味を感じてくれると信じていますよ。

そして彼女たちにいろいろなことを言うに当たって、自分自身も人として成長し、口だけでは無いという所を示していけたらと思います。

背中で語れるようになったら、格好良いですよね（今は全然できないけど。。。）。

（写真は新人歯科衛生士の松澤さんです。セメントを練る練習をしています。愛称はマッちゃんです。皆様、何卒よろしくお願いいたします。）

　よく就寝時の歯ぎしりや喰いしばりが原因で、歯が欠けたり摩耗したりする人がいます。

中には、金属の詰め物や被せ物が取れていくことも。。。

恐らく歯ぎしりにより詰め物や被せ物が揺さぶられ、それをセットしたときの合着時のセメント層が破壊されるからなのでしょうね。

恐らくほとんどの患者さんが、虫歯が中で広がってしまい、セメントが破壊されたために起きたと考える人が多いように思いますが、結構、虫歯でないケースもあります（もちろん虫歯が原因だったりすることも少なくないですが。）。

その際に、患者さんへ僕の方から歯ぎしりの可能性について説明しますが、「いや、自分は歯ぎしりしていないよ。」と言う人がほとんどです。

でも、考えてもみて下さい。

この歯ぎしりや喰いしばりが起きているのは、夜間の就寝時なんですよね。

寝ていて意識がないときに起こるのです。

自分で歯ぎしりに気づく人は、多くはないです。

疑いを持つ勘所としては、前歯や犬歯（糸切り歯）の頭がすり減っているかどうかと言うのは重要です。

こすれて中の象牙質という茶色い組織が見えている場合は、要注意です。

原因はストレスと言われていますが、解明はされていないのが現状です。

あくまで、対症療法になるのですが夜間に装着するナイトガードで対処するのが良いと思います。

これは歯ぎしり用のマウスピースで歯ぎしりや喰いしばりを止めることはできませんが、歯にかかる負担をかなり和らげてくれます。

最初は違和感があるという人がいますが、使用していくとそんなに違和感は感じなくなります。

当院で製作するモノは、透明な硬いシートを2ミリ厚で製作しています。

型を取って、模型を起こして作りますので適合もよく、調整もしっかりいたしますので、咬み合わせもそれほど違和感を感じないと思います。

実際に僕もブラキサー（歯ぎしりをする人）で、自分の歯ぎしりの音で起きることもあったくらい重症ですが、ナイトガードを装着して寝るようになって、被せ物や詰め物が脱離することは本当になくなりました。

まあ、僕の場合、この歯ぎしりが原因で歯の根っこを割ってしまったので、これがないと歯にとって致命傷なのですが。。。

このナイトガードを装着して就寝していただくことによって、詰め物や被せ物がしょっちゅう外れていた人が、何年も問題なくなった人を大勢見ています。

歯の摩耗や、詰め物、被せ物がしょっちゅう外れる人は、是非、その可能性を疑ってみて下さい。

また、歯を何本か失い、入れ歯を装着している方でも、この歯ぎしりをしていると疑われる人には入れ歯を装着したまま、寝てもらう事を指導することもあります。

入れ歯がないことによって、残存歯に負荷がかかりすぎるという人もいますからね。。。

　総入れ歯は簡単には完成しないことは、前からこのブログで伝えているところでありますが、上下顎の入れ歯を旅行先で無くしてしまったり、入れ歯を何かの拍子に落としてしまったりして、それが粉々に破損していて急いで作らなければならない局面に出会ったりすることは度々あります。

そのため、あまりやることはないですが入れ歯の型を簡単に取り、石膏を流して模型を起こし、咬み合わせを取るための装置を即席で作り、咬み合わせまで取ることがあります。

そして、仮合わせを挟むこと無く、次回に来られたときは総入れ歯が完成していて、それを調整してセットするという流れになります。

本来は完成までの間にステップが5段階ぐらいあるのが一般的でありますが、この場合は2回で完成までできるわけなのです。

でも、その精度はどうしても荒くなり、よい入れ歯になり得る可能性は少ないですね。

患者さんにもその旨は伝えていますが、どうしても適合面や咬み合わせの状態には不安が残ります。

僕達としても、あくまで仮の入れ歯として捉えていただきたく思います。

一度、仮入れ歯を作っておいて、何とか食べれるように調整をして、これを中継ぎとして使ってもらいつつ、本入れ歯を作るという考えでやることになります（でも、調整を繰り返すことによって、結果的にこの仮入れ歯を気に入ってくれる方も少なくはないですが。。。）。

ただこの仮入れ歯を保険内で製作するとなると、セット後、半年は作り替えることができないのですね（保険内診療では仮入れ歯と本入れ歯の区別はないですので、一度作った入れ歯は半年間は作り替えられないルールがあります。）

もし、このような状況下で新しい本入れ歯を早く作りたいというご希望があるのならば、自由診療を考えていただくのが良いと思います。

この自由診療で作る入れ歯は高額となりますが、このような状況下で入れ歯をセットするのを早めるという意味では、凄く意味があることと僕は思います。

でも、できるだけこのような状況は避けた方がもちろんいいため、入れ歯の管理は慎重にしていただき、その扱いも丁寧にして下さいね。

それと、旅行や出張などに行って環境が変わったことによって、このようなことが起こることが多いような気がします。

　入れ歯が痛いのに我慢したまま、入れ歯を使用している人がいます。

痛い原因はいろいろ考えられます。

当院では、まずは咬み合わせをしっかりチェックするようにします。

患者さんの中には、痛いところに当たっている入れ歯の部分をすぐに削ってくれよと言われる方がいますが、咬み合わせが悪いために粘膜にかかる圧力が強いため、痛みを起こしているケースも考えられるので、咬み合わせをまずしっかり調整して左右前方のバランスを取っていくことが、一番大切です。

中には咬み合わせの調整だけで、粘膜の痛みが無くなることも多いです。

咬み合わせの調整に問題が無ければ、その後に粘膜の当たり具合を診るのが一番丁寧な治療だと思いますよ。

　総入れ歯の型取りは凄く大切ではありますが、製作中の段階で後戻りすることなく、どの時点でも取ることができます。

部分入れ歯の場合は歯牙があるため、そう簡単に型取りをし直すことはできないですが。。。

総入れ歯の場合は、そういった意味では型を取り直しやすいです。

型取りは、取れば取るほど精度は上がりやすいです。

そのため僕は、保険内で製作する総入れ歯でも、最低2回は型を取るようにしていますよ。

　上顎に一本だけ残存歯がある部分入れ歯と下顎は総入れ歯を新製した患者さんが、昨日、二度目の調整に来られました。

上顎は、特に痛みや違和感がなく問題ないようですが、下顎は良く噛めないと仰いました。

口腔内を診て嚙ませてみると、自然に前噛みをするような噛み方でした。

恐らくこれは、以前の入れ歯の噛み方の悪い癖が残っているからだと思うのですね。

奥歯で意識して嚙めば噛めるのだけれど、その人自身が以前の咬み合わせの悪さに慣れてしまい、前方で嚙む癖がついてしまったのだと思います。

もう一度、患者さんにその旨をしっかり説明させていただき、極力、古い入れ歯は使わないように指示しました。

患者さんも、僕の言い方が普段よりきつく感じてしまったのか、ちょっと元気が無くなってしまったような気もしますが、これは良い位置で嚙むためのリハビリだと思って頑張ってほしいです。

古い入れ歯の悪い習慣は、その月日が長ければ長いほどなかなか良くなりません。

本当に今はちょっと大変かもしれませんが、この位置で嚙めば良く噛めるし、痛くありません。

　入れ歯に使用される人工歯は、色的にも材質的にも大きさ的にもいろいろあります。

その選択方法は、患者さんの性別、個性、見た目の美しさなどを基準に考えます。

また、好きな食材や顎の力関係を診て、患者さんと決めることもあります。

保険内で使用可能のモノもあれば、保険適応外のモノもあるので、その辺りは相談して決めますよ。

入れ歯の歯は一般的に天然歯よりもサイズは小さいモノです。

あまり大ききすると、顎堤にかかる圧力も大きくなるので注意が必要です。

歯が並ぶスペースが少なければ、わざと人工歯の本数を減らすこともあります。

その辺りについては、歯科医師の意図も仮合わせの時に聞いていただけたらと思います。