りんご歯科医院ブログ

新潟駅から徒歩５分　「入れ歯専門外来」を持つりんご歯科医院から発信。

　入れ歯診療で一番大切なのは、良い入れ歯を作ることよりも、そのよい状態を維持することだと思います。入れ歯だから、定期健診に行かなくていいと思う方がかなりいますが、部分入れ歯で歯が１本でも残っている方や、総入れ歯であっても良い状態をキープするには定期健診と調整は絶対必要なのです。
　歯を失った歯茎は必ず時間の経過とともに、痩せていきます。これを顎堤の吸収と言いますが、この吸収を止めることは現在の歯科医療ではできません。早い方だと、１～２ヵ月の期間でもかなり変化のある人がいます。是非、入れ歯が緩くなる前に、入れ歯の内面や咬合面に調整をさせていただけたらわずかな時間で、良い状態を維持できると思います。
（3ヵ月に1回、総入れ歯の定期健診で入れ歯の内面に適合診査の薬を塗り、入れ歯内面の適合をチェックしています。）

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　他院で抜かなければならない歯があると言われて、抜くのだったら当院で入れ歯を作りたいと来られた患者さんがいました。その方はここから３駅ぐらいの距離があり、ちょっと遠いところから来られているなとは思っていました。口腔内を診てみると、確かに歯周病の状態は良くなく、何度か腫れを繰り返しているとのことでした。でも、その時は抜かなければいけない程、重度の歯周病とは思えずレントゲン診査でも、骨の支持は割としっかりしていると思われました。まずは、保存する努力をしっかりさせて頂き、そこから判断した方が良いのではないかと提案しました。また、下顎の臼歯欠損部にはあまり良い入れ歯が入っていないので、それと並行して作って言ったらどうかと説明し同意を頂けました。
　
　そして、現在は無事に入れ歯のセットをさせて頂き、歯周病も取りあえずは安定しているため月に１回のメンテナンスに移行しました。その時はその方からは、「これ以上、悪くしないためにも毎月、メンテナンスに来ます。」と仰っていましたが、それから２週間ほど経って、「ちょっと遠いため、通えない。」と電話で連絡を頂きました。
　
　患者さんの都合上、通えないのは致し方ない事ですが、これだと本来の「しっかりした口腔ケア」に到達することは難しいですよね。結局は、歯科医院と一緒に患者さんの口腔内を守るシステムを構築しなければ、根本的な改善は見込めないと思います。歯周病や虫歯は慢性病変でコントロールを必要とする病気ですからね。。。また、痛くなった時だけ来られても、治療としては抜歯か神経を取るような作業になるのがオチなのですよね。。。そして結果的には、入れ歯になるという悪循環。。。せめて、他院でしっかりと口腔ケアを受けることを願っています。
　
　口腔内の健康は本人だけで、守ろうとしてもほぼ無理です。僕ら歯科教育を受けた歯科医師でも、自分だけのセルフケアでは足らず、月に一回は歯科医院で定期健診とクリーニングをしてもらっていますよ。皆さんも、是非、そのことに気づいていただきお口の中の健康を守るようにしていただけたらと思います。治療が終わってからの、もう歯を悪くしないぞというモチベーション維持が本当に大切なのです。

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　先日、初めて当院に来られた患者さんで上顎に部分入れ歯が装着されていましたが、バネのかかっている歯が重度歯周病のために脱落してしまったようです。その部位に増歯といって、入れ歯に人工歯を足す作業をしました。しかしながら、他の残存歯も２本ほどあり、かなりの歯周病のために動揺が大きくありました。レントゲン診査をしても骨の支えは全くなく、抜歯の適応と思われます。その旨をお話しさせてもらい、抜歯して総入れ歯にした方が良いのではないかと提案させていただいてます。でも、この患者さんは「総入れ歯になったら、どうやって維持を図るのか？」と心配なようで、僕に聞いてこられました。
　
　確かに患者さんにしてみたら、粘膜に乗っかっている上顎の入れ歯が落ちないようにするのは不思議ですよね。もちろん健康な歯があって、その歯にバネを掛けて維持を図れるならそうすることに越したことはないのですが、この方のように条件が悪い歯にバネを掛けて維持を図るのは、反って悪い結果を生みます。グラグラしている歯にバネを掛けても意味はないですし、その歯に過剰な力が加わり、痛みを起こす原因にもなりかねません。で、あるならば総入れ歯で維持安定を図ることを目指した方が、外れにくく安定感のあるものになりますね。

　総入れ歯の維持安定は、入れ歯が粘膜に「吸着」していることが重要です。この吸着は、粘膜と義歯床内面との間に、「陰圧」を起こすことが大切です。この陰圧というのは、解りやすく言うと、ヤクルトを咥えて息を吸うと吸盤のように唇や舌に吸い付きますよね。この事を言います。そのためには入れ歯の床辺縁部をしっかり封鎖していくことが大切です。また、唾液の質や量、残存顎堤の高さや幅なども吸着を得るために重要な因子として絡んでいきます。

　この吸着を口を開けた時、物を食べているときなどの機能時にも発揮させるようにすることができれば、そう簡単には落ちない入れ歯になるのですね。。。
　ただ、これを獲得するのは簡単な事ではありません。でも、プラプラの歯を残して、部分入れ歯を作るよりも良いものができると僕は思います。
（写真は、本文の内容とは関係がございません。）

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　入れ歯に力を入れて、製作や修理に励んでいますが、一回で全てを網羅できることはほぼないです。特に製作には時間をかけて行っています。型取りは２回以上は必要ですし、咬み合わせ取りも場合によっては２回以上必要です。そして、仮合わせをして良ければ完成という流れになります。また、調整も少なからず１回は必要です。そう考えると、入れ歯製作は少なく見ても週に１回のペースで来られたとしても、１月半はかかることになります。たまに早く作ってくれと言われる方がおりますが、このステップを踏まないと良い入れ歯はできないと考えます。良い入れ歯は一朝一夕ではできません。そのあたりは、ご了承くださいね。

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　当院では、入れ歯製作の際に必ず型取りは２回に分けて行います。一つ目は診断用模型として、その上でその人に合った精密印象のためのトレーを作ります。これを個人トレーと言います。
　そして、個人トレーというものを使って入れ歯周囲の筋圧形成を行います。コンパウンドワックスで入れ歯の辺縁相当部分の筋圧により得られた形態が重要なのですね。様々な運動をさせて、形態を整えてから粘膜面の型を取るわけです。こうすることによって、機能時に入れ歯が脱離する力に抵抗できるようになるわけですね。
　でも、この筋圧形成を行うには個人トレー製作が大切なのですが、個人トレーを作る前段階の診断用模型、さらにはそのための最初の型取りが本当に重要なのですね。どのステップでも気が抜けません。
（写真は診断用模型製作のための1回目の型です。これが、その後の入れ歯の作りやすさを決めます。）

※本日、7月8日（土）の診療は、講習会に参加のためお休みです。ご迷惑をおかけいたしますが、何卒、よろしくお願いいたします。10日（月）から通常通りの診療体制となります。

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　当院は初めて来られる患者さんに対し、初診カウンセリングを行っています。基本的には、このカウンセリングで患者さんの要望を聞き出し、当院の治療方針も説明させていただいております。
　その中での出来事ですが、当院のカウンセリング担当の者が「当院を選んだ理由は何ですか？」と、先日来られたある患者さんに聞いたところ、実はその患者さんは、僕が出入りしている介護保険施設の看護師さんで、「訪問診療に来ていただいて、患者さんに対応している先生の笑顔が素敵だから、この先生に診てもらいたいと思いました。」と言ってくれたそうです。
　正直、その看護師さんとは一度しか会ったことがなく、訪問診療での患者さんの投薬の事で、こうしてほしいと説明をさせて頂いただけなのですが、患者さんとのやり取りの中での、僕らの対応を横で見ていた方だったのですね。
　そのような方からの、この言葉は本当に嬉しく、テンションが上がりました。若く綺麗な女性の方から言われたというのも多少はありますが、笑顔で優しく丁寧に対応していくのを医院のモットーに挙げていますので、本当に嬉しい限りです。
　歯科医師は技術が全てだという考えを否定する気はもちろんありませんが、診る方も診られる方も感情を持った人間なんですよね。ましてや、歯科医師が戦う虫歯や歯周病は慢性病変という自然治癒がなく、定期健診やコントロールを必要とするものなのです。
　患者さんが歯科医院を好きになってくれなければ足が遠のくばかりで、その定期健診やコントロールをすることはできませんものね。そのことを踏まえても、相手の気持ちを考えないようなことは、言えないしできません。お互いをリスペクトして、話をするのが基本だと思います。
　時には、治療法として厳しい選択をしなければならないこともありますが、それも患者さんの事を思っての事とご理解していただけたら嬉しいですし、そう思われるように、これからも頑張りたいです。

訪問診療の詳しい案内
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　入れ歯に悩む人は、少なくないです。でも、その悩みは人それぞれです。痛いや、外れる、喋りにくい、噛みにくい、見かけが悪い等、人それぞれです。
　特に初めて入れ歯を入れた人は、あまりにも不快なので、少数歯の欠損だと食べるのにそれ程、苦慮しないのでそのままにしておく人も、かなりいるようですね。でも、それは決して良い事ではなく、いずれ他の残存歯に咬合力の過剰負担で歯周病が悪化したり、歯の移動（欠損部分に向かって隣在歯が移動）することによって咬合の不調和をきたすことが多いです。そのために顎関節症を患う事もあります。
　最初は、どうしても入れ歯に慣れるのに大変です。調整は絶対に必要になります。でも、諦めずに少ない時間でも使っていただき、その時間を少しずつ増やしていくことで、確実に自分のモノに成っていきますよ。諦めずに一緒に頑張りましょう。

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　入れ歯の設計で悩ましいのは、部分入れ歯を製作する上での事です。これは、よくあることですが、僕らは機能時の安定と、患者さんの違和感を少なくすることに重点を置きますが、安定感を優先すれば入れ歯自体が大きくなりがちですし、違和感の少なさを重視すれば入れ歯自体が小さくなりがちで、機能時の入れ歯の動きを止めることが難しくなります。両立を図るようにもちろん設計をしているのですが、なかなか難しい事ではあります。患者さんの先入観のようなものもあり、誤解も生じやすいです。この設計については、一生懸命説明をしていますが患者さんの方では理解しがたいようですね。。。この辺りについては、入れ歯を一生懸命やっている先生なら、皆、悩むとは思いますが。。。
　患者さんの方でも、そのあたりの説明についてはしっかり聞いていただき、その上で決めていただくことをお薦めいたします。いろいろなタイプの入れ歯があります。どれにも一長一短があることは、ご理解いただきたいです。
（写真の掲載は患者さんの同意を得ています。本文の内容とは一切、関係がありません。）

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　入れ歯診療で一番大切なことは、３ヵ月に１回は定期健診にかかり粘膜面と咬み合わせを診てもらい調整をしていただくことが重要と考えます。これは総入れ歯の方でも言えることです。歯を失うと、歯茎は時間の経過とともに痩せてきます。そうなると、粘膜と入れ歯の間に隙間ができやすいです。粘膜と入れ歯は接着剤でくっ付いているわけではありませんし、最近が入るスペースは容易にあります。また、食渣も入りやすく、そのまま噛んでいると痛いですし、粘膜に炎症を起こしたりすることもありますよ。また、咬み合わせが下がってしまったりズレが出てくることもあります。
　かなり時間が経って、どうにもならなくなってから来られても、入れ歯を良い状態にすることはかなり難しく、結局、作り替えというようなことになりかねません。是非、残存歯を守るためのみならず、入れ歯のためにも定期健診を受けられることをお薦めいたします。
（写真は調整時にPIPというクリームを使い、入れ歯の粘膜面の適合を診るところのものです。）

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　スポーツマウスガードをゲーム時に装着している人を見ることが、最近多くなってきました。スポーツ時における外傷は顎顔面部にも多く見られ、口腔内での外傷としても歯の打撲による、歯の破折や口唇の裂傷などをある程度、防いでくれます。日本体育協会でも、4年ほど前からスポーツデンティストの養成を図るために新しい認定制度を設けました。
これから東京オリンピックを控え、このマウスガードの需要も増えることが予想されます。
　このマウスガードは、歯ぎしり防止用のマウスピースや顎関節症に使用されるマウスピースとは違い、ソフトタイプのシートを使用して製作されるものです。歯のみならず、歯肉の保護も図ることから、歯ぎしり用のものと比べると大きい感じがいたしいますが、素材が柔らかいため、違和感や痛みも少ないです。
　コミュニケーションを取りながら行うコンタクトスポーツには、話しにくい点が指摘されることがありますが、慣れてしまえばそれほど苦痛ではありませんよ。ただし、スポーツ店で市販されているものは、温湯で軟化して自分の口腔内で形成し、調整するので適合が良いものは望めません。反って、違和感が強くなりスポーツに集中できなくなることも多いようです。歯科医院で型を取ってもらって、製作された方が絶対に良いものができますよ。　
　ケガをしてから、悩まれるよりもしっかり予防して、スポーツに励んでいただけたらと思います。マウスガードの料金は自由診療となりますが、当院では透明色は6000円（税抜き）、色付きのものは7000円（税抜き）で製作が可能です。
（写真はフランスカラーのマウスガードシートを用いて、製作中のものです。）

スポーツマウスガードについて詳しい案内