りんご歯科医院ブログ

　　　　　　　　　　

入れ歯製作には、人工歯の排列という作業があります。この作業は歯科医師でもやりますが、それなりに時間を要しますので、当院は技工士にお願いすることがほとんどです。しかし、その前にどのような人工歯を用いて排列するのか、色や材質、大きさ、形態等を指示します。
前歯部は審美性を重視するので、色や大きさ、形態に特に気を使っております。また、臼歯部は機能性を最重要視するので、材質と人工歯の咬頭の角度に注意を払って人工歯を選択してますよ。
（写真は人工歯を排列してもらった後の写真です）

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総入れ歯は天然歯が1本もない入れ歯のため、咬み合わせの位置を決めることが一番重要です。総入れ歯の場合、患者さん自身がどこで咬んだらいいのかわからないことが多く、その位置決めは非常に難しい操作になります。
咬み合わせを決めるのに最初に行うのは、咬合床というものを使って、咬み合わせの高さを解剖学的・生理学的基準で決めます。これで垂直的基準は決まりますが、水平的な基準はなかなか難しいのです。本来の咬み合う位置より前で咬んでいたり右や左にずれていることが往々にしてあります。
それを正しい位置に直すために、当院ではゴシックアーチトレーサーを使って位置決めをすることがあります。患者さんに前後左右に顎を動かして、口腔内で矢じりの図を書いてもらい、矢じりの頂点を固定して咬み合わせの位置を決めるものです。これを患者さんが奥歯で咬んだ時の位置とし、咬合器に模型を装着して人工歯を並べます。
この位置を患者さんの咬み合わせの位置とした場合、次の利点があります。この位置は中心位といわれ再現性があること、また、前方左右にスムーズに動かすことができる位置に人工歯が並べられることです。
これをやることで咬み合わせのズレを大幅に減らすことができますよ。
（写真はゴシックアーチトレーシング後の写真です。矢じり状の図の頂点を中心位ということができます）

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歯科業界には、歯科医師のみならず歯科技工士、歯科衛生士、歯科助手等がおります。当院では、歯科技工士はおらず、技工物はほぼ外注です。でも、僕は大学の補綴科という科の総義歯学講座に10年ほど在籍していたため、大学病院に勤務していた時は自分で冠やメタルコア（差し歯の土台）、義歯のための個人トレーや咬合床などは自分で作っていましたよ。今でも、個人トレーや咬合床やマウスピースなどは院内で作っています。
でも、これを作るにも相応の時間がかかります。これを診療の合間にやることが難しくなってきた感じがします。そろそろ外注を前提に考えた方が良いのかなと思う、今日この頃です。
（写真は製作途中の技工物です。仕上がるまではもうちょっと時間がかかります）

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この連休は、友達の13回忌で函館に行ってきましたよ。友人の実家の人は皆元気で変わらない笑顔で僕たちを迎えてくれました。また、観光で行った五稜郭タワーからの景色や函館山から見る夜景は本当に素晴らしく、見てよかったと思います。でも、遊んできた分だけ休み明けの技工物がたまってしまいました。頑張ってこなしていきますね。
明日から、医院は通常通りの診療となります。何卒よろしくお願いいたします。

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今日から医院は4連休です。私は家族を連れて友達の13回忌に行ってきます。そいつが亡くなってからかれこれ13年経ちましたが、心の中では生きているような気がしていますよ。
これから新幹線で羽田空港に向かい、飛行機で函館まで行ってきます。皆様も良いお休みをお過ごしくださいね。明日から3日間ほどブログもお休みします。連休明けに見ていただけたら幸いです。

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理想の咬合関係というのはあります。でも、そんなに多くの人に認められるものではないです。多くの人は多少の歯の排列に乱れがあり、ちょっと問題がある場合が多いです。でも、それにこだわりすぎて、すぐに矯正治療を行うことはほぼありません。
しかしながら、その咬合関係の乱れが咬合性外傷や顎関節、または姿勢など全身状態に悪影響を及ぼしていると考えられるならば、早期に対応が必要です。
以前は咬合調整といい、エナメル質部分を削合し咬合の安定を図ることが主流でしたが、現在はあまり勧めておりません。（絶対やらないわけではありません）一度削ってしまうと歯は元には戻りませんし、知覚過敏など問題が生じやすいですからね。。。現在はマウスピースなどで咬合のバランスを整え、顎関節症や歯ぎしり等に対応するのが一般的ではないかと思います。

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どこの医院でも同じかと思いますが、当院の一日は掃除から始まります。綺麗になっていくのを見るのは、やはり気持ちがいいですね。僕も参加し、階段の掃き掃除や待合室を掃除したりしてますよ。今日も張り切って頑張ります。

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当院では、治療計画を立てた際や予期せぬ事が起きた際（歯根破折など）には事前に抜歯の説明をします。何で抜歯しなければならないか、患者さんは絶対に知りたいと思いますしね。
特に多いのが親知らずの生え方が悪くて、その部位に感染してしまい炎症がある場合は、抜歯が第一選択だと思います。また、重度の歯周炎や虫歯も適応します。最近、過度な歯ぎしりや食いしばりで歯根破折を起こしてくる患者さんが多く、大抵抜歯になりますね。
抜歯の際は、必ず局所麻酔が必要です。場合によっては笑気吸入鎮静法を行って抜歯することもあります。抜歯後は極力安静にしていただき、飲酒を控えてもらうよう指示していますよ。
（写真は重度の歯周炎で抜歯した歯牙です）

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当院の特徴は入れ歯やマウスピースの治療に力を入れていることですが、予防も徹底的に取り組んでいこうと思っています。なぜ、入れ歯治療を得意とする人が予防に力を入れているかといいますと、入れ歯でどう頑張っても健康な天然歯には勝てないからです。何が勝てないかというと、咀嚼能率や咀嚼能力ですね。どんなに良い入れ歯を入れても、咀嚼能率は30％程度しか回復できないとされています。しかも、それは欠損歯が多ければ多いほど難しくなります。やはり自分の歯に勝るものはないことを患者さんに解っていただき、予防を中心に考えていきたいなと思います。（酷く悪い虫歯や歯周病がある場合は別ですが。。。）

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ホームホワイトニングとは、歯科医院でホワイトニング用のトレーを作成した後、内側に薬剤を置いて装着し、就寝してもらいます。2～3週間ぐらい使用するとホワイトニングの効果がありますよ。毎日鏡で見ていると解りにくいと言われることがたまにありますが、術前に当院では必ず写真を撮ります。それを見ていただくと一目瞭然で白くなっています。是非、興味がある方は試していただきたいと思います。

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