訪問診療

　先日、訪問診療に伺った患者さんはほとんど寝たきりの状態でした。

介護を主にされているのは、そのお家のお嫁さんです。

１年前に伺ったときは、入れ歯の製作を依頼されてのことでしたが、今回は前歯の差し歯が折れたので何とかしてほしいということでした。

約６ヶ月に１回、入れ歯と残存歯のメンテナンスをしてきましたが、自分では磨きができないせいか、行く度に口腔内の衛生状態はあんまりかんばしくないものになっています。

介護をしているお嫁さんにも、その旨をお話ししましたが、あまり積極的にやろうとはしてくれていないのが現状ですかね。。。

幸い、この折れた歯以外は、現在は虫歯にはなっていないようです。

その折れた歯の神経の処置をして、今後は被せ物を入れていく準備をしていますが、この先がちょっと心配です。

介護をする側も、なかなか口の中までは手が回らないのが現状ですかね。。。

その意識を、持ってもらうためにもいろいろな説明をしますが、なかなか僕らが思うようにはやってもらえないですね。。。

もっと、僕らも上手に説明ができ、介護をする人もされる人の心を傷つけずに説明できたらなといつも思います。

また、特に痛みがなく困っている様子はないのだけれども、要介護者の口臭や衛生状態が良くないようならば、是非、僕らを頼っていただけたらなと思います。

最近は、そのような依頼も本当に多くなりました。

歯のメンテナンスとクリーニングを希望して３ヶ月に１回や、１月に１回介護施設のお部屋に出向いています。

そのような方は、本当に元気で要介護者ではないのかなと思う人もいます。

やはり、口腔内の衛生状態と要介護度の重篤さには密接な因果関係があるのではないかと僕は思います。

これからは、訪問診療も予防の時代だと思います。

訪問診療も悪い歯を抜いて、入れ歯を入れて、噛めるようになったから、それでいいという時代ではなくなりましたね。

今以上に、要介護度を上げないためにも、要介護者にも定期健診と歯科衛生士によるプロフェッショナルクリーニングをしていくべきだと考えますよ。

　歯科医師が介護保険施設や、患者さんの自宅に行って診療を行うことを訪問診療と言います。

この訪問診療はこの暑い季節の中、移動だけでも大変ですが、歯が痛い、入れ歯が合わない、口の中に折れた歯があって、それが舌に当たっていたいという方はもっと大変かと思います。

できるだけ、早く対応していきたいと思いますよ。

当院は開院して７年目ですが、開院当初から訪問診療を行っております。

現在も週に１回ほどは、介護保険施設や患者さんのお宅にお邪魔して診療をしておりますよ。

主な内容としては入れ歯の調整や製作、虫歯の処置が多いですね。

当院では、ポータブルのレントゲン装置や歯石除去器もあります。

治療後はメンテナンスにも対応しております。

ほぼ診療室と同じくらいのレベルで、診療することは可能かと思われます。

もし、介護を要する方で、歯や口の中にお悩みを抱えていらっしゃる方が身近にいるようでしたら、ご相談していただけたら幸いです。

予約制となりますが、こちらから伺わせていただき対応したいと思います。

オーラルフレイルという言葉があるように、人は口の中から衰えが始まると言われています。

介護を要する方の要介護度が、これ以上、上がらないようにするためには口腔内のケアは必須だと思われます。

口腔内のケアをしっかり行うことで、その人の全身状態が良くなることを多く見ています。

　当院は、訪問診療も行っています。

介護保険施設や患者さんの自宅に出向き、診療を行うのは、この暑い時期にはなかなか大変ではありますが、介護を要する方で、なかなか歯科医院に通えないことを考えると、僕らのできることはこちらから出向くことだと思います。

主な内容としては、やはり入れ歯の調整や製作が多いですが、中には介護者の方が口臭を気にして歯のクリーニングや歯石取りを希望される事もあります。

先日、歩いて訪問診療に出向き、入れ歯をセットされた方がいました。

今までも、入れ歯を作られてご飯を食べていたようですが、かなり古くなってしまったのと、口腔内の状況が歯が抜けたりしたため、大きく変わってしまったために入れ歯を新製したのですね。

高齢で介護を要する方は、なかなか歯科医院に通えないですよね。

でも、それを我慢することは良いことではありません。

辛い気持ちを抱えたまま日々の暮らしをしていても、楽しいことはなく生活の質が向上することはありませんから。。。

入れ歯を入れて、咀嚼が容易になり寝たきり状態から、歩行ができるようにまでなった人を訪問診療で見る機会が、以前にありました。

やっている僕も、咀嚼機能を回復することによって、ここまで人は全身的にも回復することができるのかと、感動したことがあります。

その時僕は、思いました。

歯科には凄く可能性があるのだと。。。

人をここまで回復させることができるのは、歯科医療なのかもしれないと。

その感動を味わいたくて、自分は訪問歯科にも没頭しているのだと思います。

　当院では、訪問診療のために歯を切削する器具やポータブルのレントゲン装置や歯石取りの機械も配備されております。

そのため、診療室に近いレベルでお家でも診療できることが可能になりました。

もし、要介護の方を、身内や知り合いに抱えているのならば、ご連絡をいただけたら幸いです。

オーラルフレイルという言葉があるように、人は口から年を取ります。

要介護者においては、介護度を上げないためにも是非とも、介護をされている方から考えていただきたく思います。

　当院は訪問診療にも力を入れて頑張っています。

訪問診療の依頼として、一番多いのは、やはり入れ歯の調整や新製などですかね。。。

　入れ歯が壊れてしまったとか、歯が抜けてしまったので何とかしてほしいと言われることは、訪問診療では多いです。

その他にも、被せ物の脱離や虫歯の処置、根の治療、抜歯なども行えます。

そのような場合、できるだけ早く調整や修理をするように心がけていますよ。

それ以外にも、クリーニングや歯石除去の依頼なども最近は多いです。

訪問診療を行うために必要なポータブルのレントゲン装置や、バキューム装置、超音波スケーラーも当院は完備しております。

一応、保険診療では、保険の制約もあり訪問できる距離が決められています。

当院から半径１６キロメートル以内であれば、訪問診療は可能です（恐らく旧新潟市の範囲は問題ないです。）。

オーラルフレイルと言われるように、人は、歯を失うことにより、衰えが始まってくるといわれています。

それ以上、要介護度を上げないためにも、お口の衛生状態を良くすることは本当に大切です。

完全に予約制となりますが、入れ歯でお困りの方、歯が痛くて辛い方、歯石を取ってほしい、クリーニングをしてほしいという方が要介護状態で身内やお知り合いでいるようでしたら、ご相談していただけたら幸いです。

　当院では予約制となりますが、訪問診療も行っています。

要介護者や障がいがある方で、外来に通院できなければ、訪問診療で伺うことは可能です。

一番、訪問診療で多い症例として多いのは、入れ歯の調整ですかね。。。

それと抜歯して、入れ歯に人工歯を足すようなケースと入れ歯の新製ですね。

介護を要する人の中には、自分で歯磨きをすることが困難な人も多いですからね。

恐らく、多くの要介護者は介護をしてくれる方に、口腔内のお掃除もやっていただいていることでしょう。

そのような要介護者にはインプラントも適応外になりますので欠損を補うのはやはり入れ歯になりますものね。

この現状を見ると、まだまだ入れ歯を必要とする人はたくさんいるなと感じます。

介護を要する人でも口からしっかりと栄養を取ってもらえるよう、良く咬める入れ歯を頑張って作っていきたいと思います。

要介護者の場合は、なかなか根管治療をしてその上に、クラウンを被せて行くようなケースはどちらかというと多くはないですね（全くないというわけではないですが。。。）。

この根管治療はある意味、時間も長くかかるため、患者さんやその家族にも結構負担が大きく、早く被せてくれという要望のある患者さんには、ちょっと厳しいことがありますしね。。。

術者側もちょっと大変なことが多いです（もちろん、残せそうならば残していきますが。。。）。

そのため、抜歯して増歯や抜歯して入れ歯の新製という事が、必然的に多くなるのかなとも思います。

でも、最近では、嬉しいことに入れ歯診療や虫歯治療ではなく、要介護者の歯石取りやクリーニングを頼まれることも多いです。

もし、お口の中はどこも痛くないのだけれど、歯石や着色が気になると言うことでも、専用の機会を持って行き、歯石除去や着色取りをすることは可能です（当院ではポータブルの超音波スケーラーという歯石を取る機械も完備してありますので。）。

そのようなことでも、是非、ご相談いただけたらと思います。

というよりも、むしろそちらの方が絶対に良いです。

家にいるときにでも、歯の病気にならないようにケアして行くことは本当に大切です。

その方が、患者さんの負担も少ないですし、3～6ヶ月の健診とクリーニングで歯の健康が守られるならば、そちらの方が絶対に良いと思いますよ。

もちろん、介護をしていただいている方の協力も必要不可欠です。

要介護者のための歯磨き方法等についても、詳しくお話しさせていただきたく思いますので、もし、訪問診療についてご興味のある方は、ご相談下さいね。

　当院に来られる患者さんの多くは、入れ歯の新製をされたいという方が多いです。

僕は、元々大学病院の入れ歯の講座に籍を置き、入れ歯を専門にやってきた経緯もありますので、

そう言って、来てもらえるのは本当に嬉しい限りです。

でも、介護を要する方で、入れ歯を作りたくても歯科医院に通えないため、躊躇している方が少なくないようですね。
当院では、そのような方たちのために、訪問診療を行っています。

もし、ご家族やお知り合いに要介護者がいて、入れ歯や虫歯、歯のクリーニングをしてほしいという希望があるのならば、当院に相談されてくれたら嬉しいです。

当院から、半径約１６キロメートル以内の場所ならば、居宅や介護保険施設などに出向くことは可能ですから。

当院は、この訪問診療にも力を入れているため、設備の充実も図ってきました。

ポータブルのレントゲン装置、口腔内吸引器、ポータブル超音波スケーラーなども完備しています。

できるだけ外来診療の設備に近づけることによって、訪問診療でもそれほど遜色なく診療ができるようになってきたと思います（全てがそうなったとは、言えませんが。。。）。

もし、入れ歯製作のみならず、虫歯の治療や歯茎の治療、または歯のお掃除だけということでも大丈夫ですので何かご相談したいことがあったら、一度お口の中を拝見させていただけたら幸いです。

最近では、８０歳を超えて要介護の方でも介護者がしっかり口腔内を良い衛生状態に保ってくれて、歯が２０本以上残っている人が珍しくもなくなってきました。

そのためか、３ヶ月に１回ほど、歯石取りとクリーニングに行くことも多くなりました。

そしてその都度、ブラッシングの仕方について指導とコメントをするという感じです。

このようなやりとりが一番、患者さんにとっては良いですし、僕らも安心して安全に処置に入れます。

これからは、訪問診療も歯を抜いて入れ歯を装着するだけの診療では時代遅れかもしれませんね。

オーラルフレイルの考えからも、歯を保存して本来の口腔機能を維持させることが大切ですものね。

そのお手伝いを、当院にさせていただけたら本当に嬉しい限りです。

もし、虫歯、歯周病、入れ歯、歯のクリーニング、歯石取りのご希望があるようでしたら、ご連絡いただけたら幸いです。

当院では、訪問診療にも力を入れて行っています。

入れ歯の製作はもちろんですが、抜歯や虫歯の処置もやりますよ。

レントゲン診査も可能ですので抜歯や、根の治療を行う際には、お家や介護施設で撮影・現像をさせていただいています。

その上で、もしお医者さんへの対診が必要な場合も、照会させていただいてます。

訪問診療のための設備も充実させてきました。

最近では持ち運びが可能なポータブルの超音波スケーラーや、プロフェッショナルクリーニングのための機械も導入してあります。

そのためか、3ヶ月に1回の継続的なメンテナンスやクリーニングを希望する訪問診療の患者さんも増えてきましたよ。

かつては、訪問診療というと抜歯して入れ歯の製作というパターンが多かったような気がいたしますが、現在は歯を衛生的に守るために、クリーニング希望の人も多くなったことは非常に良いことだと思います。

介護を要する方に多く見られる現象で、食事でよく食べこぼすようになった、固いものが噛めなくなり、むせることも増えたや、さらに滑舌も悪くなった等・・。

ささいな口のトラブルですが、こうした状態が続くようであれば、それは歯や口の働きの軽微な衰え、つまり”オーラルフレイル”の可能性があると言えます。

これらオーラルフレイルの症状は”老化のはじまりを示すサイン”として注目されるようになってきました。

人は口から老いるという考えから、最近は良く取り上げられています。

健康と要介護の間には、筋力や心身の活力が低下する”フレイル”と呼ばれる中間的な段階があるとされています。

その手前にある前フレイル期にオーラルフレイルの症状は現れます。

フレイルから続く要介護状態に陥ることなく、健やかで自立した暮らしを長く保つためには、この段階で早めに気づき、予防や改善に努力することが重要であるということがわかってきました。

もし、この要介護状態であったとしても、それ以上の要介護度を上げないようにするためにも適切な衛生指導や食事、嚥下指導が必要ですね。

歯や口にはそれぞれ本来持っている多くの「働き」がありますが、それは専門的には「口腔機能」（こうくうきのう）と呼ばれています。

それは大きく分けると、「食べること」（噛む、すりつぶす、飲み込む、味わう）と、「話すこと」（発音、会話、歌う）ですが、「感情表現」（笑う、怒る）や「呼吸」なども含みます。

例えば、加齢により噛む力が低下すると、食事がのどに詰まりやすくなり、またもし飲み込む力が衰えるとお茶や汁ものでムセやすくなります。

唾液の分泌が低下すると、虫歯、歯周病が進行し、口臭もひどくなります。

オーラルフレイルはこうした口腔機能の軽微な衰えを示していますが、筋肉や心身の活力低下（フレイル）の初期症状とも考えられ、老化の最初のサインでもあるのです。

　訪問診療を当院は積極的に行っております。

多いときは一日に2件行くこともあります。

当院における訪問診療のための設備も最近は、充実してきました。

もし、レントゲンが必要なことがあった場合もポータブルレントゲン撮影機により、撮影することができます。

入れ歯の製作はもちろん、虫歯の処置や歯のクリーニングも行っていますよ。

要介護状態の場合、歯科医院に行きたくても体の自由がきかないため、来ることができませんよね。。。

先日も、歯がほぼ全て残存している方の歯のクリーニングのみをしてきました。

この方は3ヶ月ごとの歯のクリーニングをしてほしいという希望があるため、定期的に行っています。

足腰が弱く88歳と高齢ですが、日頃の手入れの良さと定期健診が効いているようで、虫歯はなく顔も若々しいです。

食べられないものもないと言っていましたよ。

また、介護施設にいる方ですが、その方は上下顎とも欠損歯があって入れ歯が入っていますが、残存歯を守りたいと言うことより、月に1回入れ歯の調整と残存歯のクリーニングに行っています。

その方は、初めて診たときは全身状態が良いわけではなかったのですが、入れ歯の製作と口腔ケアを一生懸命やったところ、歩行器がなければ歩けない状態であったのに、最近は、スタスタと歩けるようになって来たような気がします。

顔色も良くなり、「お陰様で、何でも食べれるよ～。ありがとう。」と言ってくれます。

そのような、本当に嬉しそうな言葉や元気な姿を見ると、こちらのやる気もアップしますよ。

最近よく聞く言葉で、オーラル　フレイルという言葉があります。

オーラルは日本語で口のこと、フレイルは虚弱のことです。

つまり、人は口から老いて弱まる、、、という考え方です。

例えば歯を一本失ったとして、その一本だけならばその時は大した不自由を感じていないのだけれど、さらに1本なくなって行くことが続いていくと、人は食べられるものに偏りができてきます。

そうなると、摂れる栄養にも偏りが出てくるのですね。

その結果、全身的にも悪影響が出てきてしまい、弱まってしまうために要介護状態に近づいていくのですね。

だから、まずは口の中から要介護状態にならないように予防をしていくことが大切です。

もし、現在が要介護状態ならば、これ以上は悪化しないように口腔ケアをしていきましょう。

このように、もし、入れ歯が痛い、虫歯や歯周病で困っている、歯のクリーニングをしてほしいという方がいて、要介護状態のため外来に通うことができない場合はご相談ください。

予約制となりますが、ご自宅、介護施設まで訪問診療いたします。